考点精讲：急性白血病

急性白血病

急性白血病（AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润各种器官、组织，使正常造血受抑制。主要表现为肝脾和淋巴结肿大、贫血、出血及继发感染等。

临床表现

（一）正常骨髓造血功能受抑制表现

1.贫血：是首发表现，呈进行性发展。半数患者就诊时已有重度贫血。

2.发热：为早期表现。可低热，亦可高达39℃～40℃以上，伴有畏寒、出汗等。

3.出血：可发生在全身各部，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。眼底出血可致视力障碍。有资料表明急性白血病死于出血者占62.24%，其中87%为颅内出血。

（二）白血病细胞增殖浸润表现

1.淋巴结和肝脾肿大。

2.骨骼和关节，常有胸骨下端局部压痛，可出现关节、骨骼疼痛。

3.眼部，粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤可引起眼球突出、复视或失明。

4.口腔和皮肤，牙龈增生、肿胀；可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色皮肤结节。

5.中枢神经系统白血病（CNSL）以急淋白血病最常见，儿童患者尤甚。临床上轻者表现头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。

6.睾丸，无痛性肿大，多为一侧性。

西医治疗

1.一般治疗：防止感染、纠正贫血、控制出血、维持营养；高白细胞血症紧急处理。

2.抗白血病治疗：化疗、缓解后干细胞移植。

中医辨证论治

1.热毒炽盛证

证候：壮热，口渴多汗，烦躁，头痛面赤，身痛，口舌生疮，咽喉肿痛，面颊肿胀疼痛，或咳嗽，咳黄痰，皮肤、肛门疖肿，便秘尿赤，或见吐血、衄血、便血、尿血、斑疹，或神昏谵语，舌质红绛，苔黄，脉大。

治法：清热解毒，凉血止血。

方药：黄连解毒汤合清营汤加减。

2.痰热瘀阻证 

证候：腹部积块，颌下、腋下、颈部有痰核单个或成串，痰多，胸闷，头重，纳呆，发热，肢体困倦，心烦口苦，目眩，骨痛，胸部刺痛，口渴而不欲饮，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌苔黄腻，脉滑数或沉细而涩。

治法：清热化痰，活血散结

方药：温胆汤合桃红四物汤加减。

3.阴虚火旺证 

证候：皮肤瘀斑，鼻衄，齿龈出血，发热或五心烦热，口苦口干，盗汗，乏力，体倦，面色晦滞，舌质红，苔黄，脉细数。

治法：滋阴降火，凉血解毒。 

方药：知柏地黄丸合二至丸加减。

4.气阴两虚证 

证候：低热，自汗，盗汗，气短，乏力，面色不华，头晕，腰膝酸软，手足心热，皮肤瘀点、瘀斑，鼻衄，齿衄，舌淡，有齿痕，脉沉细。 

治法：益气养阴，清热解毒。 

方药：五阴煎加减。

5.湿热内蕴证 

证候：发热，有汗而热不解，头身困重，腹胀纳呆，大便不爽或下利不止，肛门灼热，小便黄赤而不利，关节酸痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。 

治法：清热解毒，利湿化浊。 

方药：葛根芩连汤加减。

中医辨证论治

热毒炽盛证——清热解毒，凉血止血——黄连解毒汤合清营汤加减

痰热瘀阻证——清热化痰，活血散结——温胆汤合桃红四物汤加减

阴虚火旺证——滋阴降火，凉血解毒——知柏地黄丸合二至丸加减

气阴两虚证——益气养阴，清热解毒——五阴煎加减

湿热内蕴证——清热解毒，利湿化浊——葛根芩连汤加减

速记：急白热毒痰瘀温，阴知气五湿葛根。

〖医学教育网版权所有，转载必究〗