考点精讲：急性胰腺炎（腹痛）

胰酶被激活后胰组织的自身消化。

诊断：剧烈持续的上腹疼痛，恶心呕吐，轻度发热，上腹压痛，血清和尿淀粉酶显著升高＞500U，白细胞计数升高

急性胰腺炎：暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC↑+血钙↓+血尿淀粉酶↑

西医治疗：

1.症状缓解后可进少量低脂流质饮食。（0.5分）

2.止痛药物：腹痛较剧者，可用哌替啶。（0.5分）

3.静脉输液：补充体液，维持水、电解质、酸碱平衡。（1分）

4.抗感染：头孢三代、甲硝唑/替硝唑、喹诺酮类。（1分）

5.抑酸治疗：用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。（1分）

中医辨证论治

1.肝郁气滞证

证候：上腹或近两胁处胀痛、窜痛持续不断，阵阵加剧，按之痛重，恶心呕吐，大便不畅，发热，口苦纳呆，舌质淡红或暗红，苔薄，脉弦。

治法：疏肝利胆解郁。

选方：柴胡疏肝散合清胰汤加减。

2.肝胆湿热证

证候：上腹疼痛，绞痛、窜痛或牵引肩背，脘腹胀满拒按，常有口苦口干，恶心呕吐，不欲进食，身目发黄，尿色黄，大便秘结或不畅。舌质红润或红暗，苔黄腻，脉弦滑或弦数。

治法：清热化湿，疏肝利胆。

选方：大柴胡汤加减，或龙胆泻肝汤和茵陈蒿汤加减，或清胰汤加减（★）

3.热毒内结证

证候：高热不退，神志昏迷，或谵妄狂躁。腹痛拒按，持续不解，腹肌强直，口干唇燥，面目红赤，或全身深黄，皮肤瘀斑，齿龈出血，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔燥黄或灰黑，脉细数。

治法：清热泻火解毒。

选方：黄连解毒汤加减。

急性胰腺炎（腹痛）

中医辨证：

（1）肝郁气滞证——疏肝利胆解郁——柴胡疏肝散合清胰汤加减

（2）肝胆湿热证——清热化湿，疏肝利胆——大柴胡汤加减，或龙胆泻肝汤和茵陈蒿汤加减，或清胰汤加减（★）

（3）热毒内结证——清热泻火解毒——黄连解毒汤加减

速记：气柴湿大毒黄连。

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