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【中医小讲堂】不可忽视的“问二便” !速度掌握!

2022-06-16 10:00 医学教育网
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中医小讲堂开课啦!本堂课来讲一 不可忽视的“问二便”,各位中医内科主治医师考生速度看过来~

“问二便”是中医临床问诊中容易忽视的细节,详细地询问患者二便的情况会使收集的病情更加完善,对诊断疾病带来意想不到的帮助。

先来看大便异常,一般包括便次异常、便质异常和排便感异常。

便次异常一方面是便秘。大便燥结,排出困难,便次减少,甚则多日不便。便秘可因胃肠积热,或阳虚寒凝,或气血阴津亏损,或腹内癥块阻结等,导致肠道燥化太过,肠失濡润,或推运无力,传导迟缓,气机阻滞所致。另一方面是泄泻。大便次数增多,粪质稀薄不成形,甚至呈水样的症状。泄泻可因外感风寒湿热疫毒之邪,或饮食所伤,食物中毒,痨虫或寄生虫寄生于肠道,或情志失调,肝气郁滞,或脾肾阳气亏虚等,导致脾失健运所致。

便质异常除便秘便燥、泄泻便稀外,常见的便质异常有完谷不化即大便中含有较多未消化食物的症状,多见于脾虚、肾虚或食滞胃肠的泄泻。溏结不调即大便时干时稀的症状。多因肝郁脾虚所致。若大便先干后溏,多属脾虚。脓血便即大便中含有脓血黏液。多见于痢疾或肠癌,常因湿热疫毒等邪,阻滞肠道,肠络受损所致。便血指血从肛门排出体外,或大便带血,或便血相混,或便后滴血,或全为血便。多因脾胃虚弱,气不摄血,或胃肠积热,湿热蕴脾,气血瘀滞等所致。①便黑如柏油,或便血紫暗,其来较远,为远血,多见于胃脘等部位出血。②便血鲜红,血附在大便表面,或于排便前后滴出者,为近血,多见于内痔、肛裂等。

排便感异常主要有五种。肛门灼热指排便时肛门有灼热感的症状。多因大肠湿热下注,或大肠郁热下迫直肠所致,见于湿热泄泻或湿热痢疾。里急后重指腹痛窘迫,时时欲便,肛门重坠,便出不爽的症状。多因湿热内阻,肠道气滞所致,常见于湿热痢疾。排便不爽指排便不通畅,有滞涩难尽之感的症状。多因湿热蕴结,肠道气机不畅;或肝气犯脾,肠道气滞;或因食滞胃肠等所致。大便失禁指大便不能控制,滑出不禁,甚则便出而不自知的症状。多因脾肾虚衰、肛门失约所致。见于久病年老体衰,或久泻不愈的患者。肛门气坠指肛门有下坠之感的症状。常于劳累或排便后加重。多属脾虚中气下陷,常见于久泻或久痢不愈的患者。

再来看小便异常,同样包括尿次异常、尿量异常和排尿感异常。

尿次异常一种是小便频数。小便频数指排尿次数增多,时欲小便的症状。小便短赤,频数急迫者,为淋证,是湿热蕴结下焦,膀胱气化不利所致。小便澄清,频数量多,夜间明显者,是因肾阳虚或肾气不固,膀胱失约所致。另一种是癃闭。小便不畅,点滴而出为“癃”;小便不通,点滴不出为“闭”,一般统称为“癃闭”。癃闭有虚实的不同。因湿热蕴结,或瘀血、结石或湿热、败精阻滞、阴部手术者,多属实证;因老年气虚,肾阳不足,膀胱气化不利者,多属虚证。

尿量异常主要是尿量增多和尿量减少。尿量增多指尿次、尿量皆明显超过正常量次的症状。小便清长量多,属虚寒证。多饮多尿而形体消瘦者,属消渴病,是肾阴亏虚,开多阖少所致。尿量减少:指尿次、尿量皆明显少于正常量次的症状。小便短赤量少,多属实热证,或汗、吐、下后伤津所致。尿少浮肿,是肺、脾、肾三脏功能失常,气化不利,水湿内停所致。

排尿感异常主要有四种。尿道涩痛:即排尿不畅,且伴有急迫、疼痛、灼热感,见于淋证。多因湿热蕴结、热灼津伤、结石或瘀血阻塞等所致。余溺不尽:即排尿后小便点滴不净,多因老年人肾阳亏虚,肾气不固所致。小便失禁:病人神志清醒时,小便不能随意控制而自遗。多属肾气不固,膀胱失约所致。遗尿:即睡时不自主排尿,多属肾气不足,膀胱虚衰。

以上是中医中医内科主治中医诊断学涉及到二便的内容,此部分内容考试会涉及临床意义,也会融合到中医内科学疾病中,希望大家可以掌握这部分内容,为临床工作和考试打好基础。

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