医学教育网中医执业医师《答疑周刊》2017年第29期：

【内科学】

二尖瓣关闭不全的体征，说法不正确的是（ ）

A.心尖搏动增强呈抬举性

B.偶可触及收缩期震颤

C.心浊音界向左下扩大

D.心尖区可闻及吹风样杂音

E.心浊音界向左扩大，心腰消失而呈梨形心

学员提问：为什么选E？

答案与解析：本题答案为E.

二尖瓣关闭不全的体征：

①视诊：心尖搏动增强呈抬举性，向左下移位，范围增大；②触诊：偶可触及收缩期震颤；③叩诊：心浊音界向左下扩大；④听诊：心尖区可闻及响亮、粗糙、音调较高的3/6级或以上的全收缩期吹风样杂音，常向左腋下、左肩胛下部传导，【医学教育网原创】吸气时减弱、呼气时增强，杂音常掩盖第一心音，肺动脉瓣区第二心音正常或亢进、分裂。因舒张期大量血液流入左心室，心尖区常有第三心音出现。E属于二尖瓣狭窄的体征。

故本题答案选E.

【传染病】

HIV对下列哪种消毒措施不敏感（ ）

A.高压蒸气消毒法

B.75%乙醇

C.0.2%次氯酸钠

D.焚烧

E.紫外线

学员提问：为什么选E？

答案及解析：本题答案为E.

HIV对热敏感，对甲醛、紫外线和γ射线不敏感。【医学教育网原创】56℃30分钟能使HIV在体外对人的T淋巴细胞失去感染性；l00℃20分钟能使HIV完全灭活；75%乙醇、0.2%次氯酸钠、2%戊二醛及0.1%漂白粉5～10分钟能使HIV灭活。

故本题答案选E.

【中药学】

有止血作用的补血滋阴润燥药是（ ）

A.制首乌

B.桑椹

C.旱莲草

D.阿胶

E.熟地黄

学员提问：为什么选D？

答案及解析：本题答案为D.

阿胶功效：补血，滋阴，润肺，止血。

应用：（1）血虚诸证。本品为血肉有情之品，甘平质润，为补血要药。尤善治出血而致血虚者。用于血虚萎黄、眩晕、心悸等，常与熟地黄、当归、芍药等同用，如阿胶四物汤。

（2）出血证。本品为止血要药，用于吐血、衄血、便血、崩漏。止血作用良好，对出血而兼见阴虚、血虚证者，尤为适宜。治吐血【医学教育网原创】不止，配蒲黄、生地黄；治吐血、衄血、便血、血崩，可与灶心土、生地黄、附子等同用。

（3）肺阴虚燥咳。治燥热伤肺，干咳无痰、气喘、心烦口渴、鼻燥咽干等，可配伍杏仁、桑叶、麦冬，如清燥救肺汤。

（4）热病伤阴，心烦失眠，阴虚风动，手足瘈疭.用于阴虚心烦、失眠等证，可配伍黄连、白芍、鸡子黄，如黄连阿胶汤。

故本题答案选D.

【方剂学】

不适宜用吴茱萸汤治疗的病证是（ ）

A.肝胃虚寒，浊阴上逆证

B.胃中虚冷，症见食谷欲呕者

C.肝寒犯胃，症见脘腹冷痛、呕吐酸水者

D.肝寒上逆，症见头痛、干呕、吐涎沫者

E.脾胃阳虚，阴寒上乘，症见胸满而痛，甚至胸痛彻背者

学员提问：为什么选E？

答案及解析：本题答案为E.

吴茱萸汤证因肝胃虚寒、浊阴上逆所致，【医学教育网原创】临床可见食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。E选项为中阳虚衰阴寒内盛的大建中汤证。

故本题答案选E.

【诊断学基础】

胃肠道穿孔应该首选的检查是（ ）

A.卧位腹平片

B.立位透视或腹部平片

C.卧位腹透

D.盆腔像

E.全消化道造影

学员提问：为什么选B？

答案及解析：本题答案为B.

胃肠道穿孔：最多见于胃或十二指肠穿孔，【医学教育网原创】立位X线透视或腹部平片可见：两侧膈下有弧形或半月形透亮气体影。若并发急性腹膜炎则可见肠管充气积液膨胀，肠壁间隔增宽，在腹平片上可见腹部肌肉与脂肪层分界不清。

故本题答案选B.

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