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辨脓

脓是皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。疮疡出脓是正气载毒外出的现象。及时正确辨别脓的有无、脓的部位深浅,进行适当的处理;依据脓液性质、色泽、气味等变化,有助于正确判断疾病的预后顺逆。

1.成脓的特点

(1)疼痛 阳证脓疡,局部按之灼热痛甚,拒按明显。阴证脓疡,则痛热不甚,而酸胀明显。

(2)肿胀 皮肤肿胀,皮薄光亮为有脓。深部脓肿,皮肤变化不明显,但胀感较甚。

(3)温度 阳证脓疡,局部温度增高。

(4)硬度  按之坚硬,指起不复,未有脓;按之半软半硬已成脓;按之大软,指起即复为脓成。

2.确认成脓的方法

(1)按触法 用两手食指指腹轻放于脓肿患部,相隔适当距离,后以一手指稍用力按一下,则另一手指端即有一种波动感觉,称为应指。经反复多次及左右相互交替试验,若应指明显者为有脓。在检查时注意两手指腹应放于相对应位置,并且在上下左右四处互相垂直方向检查。若脓肿范围较小,则用左手拇、食两指固定于脓肿两侧,以右手食指按触脓肿中央,如有应指为有脓。

(2)透光法 适用于指、趾部甲下辨脓。即以患指(趾)遮挡住手电筒光线,然后观察患指(趾)部表面,若见其局部有深黑色阴影即有脓。不同部位脓液积聚,其阴影可在其相应部位显现。如蛇眼疔、甲根后的脓液积聚,可在指甲根部见到轻度的遮暗;蛇头疔脓液在骨膜部,沿指骨的行程有增强的阴影,而周围清晰;在骨部的,沿着骨有黑色遮暗,并在感染区有明显的轮廓;在关节部的,则关节处有很少的遮暗;在腱鞘内的,有轻度遮暗,其行程沿整个手指的掌面;全手指尖部,整个手指的脓肿则呈一片显著暗区。

(3)点压法 适用于指、趾部脓液很少。用大头针尾或火柴头等小的圆钝物,轻轻点压患部,如有局限性的剧痛点,即为可疑脓肿。

(4)穿刺法 适用于脓液不多且位于组织深部时,用按触法辨脓有困难者。穿刺法不仅可辨别脓的有无,确定脓肿深度,而且可以采集脓液标本,进行培养和药物敏感实验。

(5)B超 可比较准确地确定脓肿部位,并判断脓肿大小,引导穿刺或切开排脓。

3.辨脓的部位深浅  为切开引流提供进刀深度。

(1)浅部脓疡 如阳证脓疡,患部高突坚硬,中有软陷,皮薄焮红灼热,轻按则痛且应指。

(2)深部脓疡 肿块散漫坚硬,按之隐隐软陷,皮厚不热或微热,不红或微红,重按方痛。

4.辨脓的形质、色泽和气味

(1)脓的形质 宜稠不易清。

(2)脓的色泽 宜明净不宜污浊。

(3)脓的气味脓液一般略带腥味。

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