已经进入中医执业医师资格考试的备考期,医学教育网小编为大家奉上“中医执业医师实践技能第一站必做题“痛经””,相关内容整理如下:
病案分析:
1.呕吐-肝气犯胃-与噎膈鉴别
2.痛经-气滞血瘀-与异位妊娠破裂鉴别
解析:1、肝气犯胃证
主症:呕吐吞酸,暖气频繁,胸胁胀痛,舌淡红,苔薄,脉弦。
证机概要:肝气不疏,横逆犯胃,胃失和降。
治法:疏肝理气,和胃降逆。
代表方:四七汤加减。
常用药:苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣。
鉴别:呕吐与噎膈,皆有呕吐的症状。然呕吐之病,进食顺畅,吐无定时。噎膈之病,进食梗噎不顺或食不得入,或食人即吐,甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻,病程较短,预后尚好。而噎膈多因内伤所致,病情深重,病程较长,预后欠佳。
2、气滞血瘀
证候:每于经前一二日或月经期小腹胀痛,拒按,或伴胸胁、乳房作胀,或经量小,或经行不畅,经色紫黯有块,血块排除后痛减,经净疼痛消失,舌紫暗或有瘀点,脉弦或弦滑。
治法:理气化瘀止痛。
方药:膈下逐瘀汤加减。
鉴别:异位妊娠破裂多有停经史和早孕反应,妊娠试验阳性;妇科检查时,宫颈有抬举痛,腹腔内出血较多时,子宫有漂浮感;盆腔B超检査常可见子宫腔以外有孕囊或包块存在;后穹隆穿刺或腹腔穿刺阳性;内出血严重时,患者可出现休克表现,血红蛋白下降。痛经虽可出现剧烈的小腹痛,但无上述妊娠征象。
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