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水痘

发病特点

水痘是由水痘时邪引起的一种传染性强的出疹性疾病。以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。

因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故中西医均称为水痘。

本病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。任何年龄小儿皆可发病，以6～9岁儿童最为多见。本病一般预后良好，一次感染水痘大多可获终生免疫。

病因病机

邪伤肺卫：时邪夹湿透于肌表，正盛邪轻，则致水痘稀疏布露、疹色红润、疱浆清亮。随后湿毒清解，疱疹结痂向愈。

毒炽气营：邪毒炽盛，则内传气营。气分热盛，致壮热烦躁、口渴、面红目赤。毒传营分，与内湿相搏外透肌表，则致水痘密集、疹色暗紫、疱浆混浊。

水痘病在肺脾两经。

若邪毒炽盛，毒热化火，内陷心肝，可出现壮热不退、神志模糊，甚至昏迷、抽搐等邪毒内陷心肝之变证。

小儿肺脏娇嫩，感邪之后，若邪毒内犯，闭阻于肺，肺失宣肃，出现高热、咳嗽不爽、气喘、鼻扇、口唇青紫等症，为邪毒闭肺之变证。

诊断与鉴别诊断

诊断要点

1.起病2～3周前有水痘接触史。

2.初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，发热大多不高。在发热同时1～2天内即于头、面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹，以躯干部较多，四肢部位较少，疹点出现后很快为疱疹，大小不等，内含水液，周围有红晕，继而结成痂盖脱落，不留瘢痕。

3.皮疹分批出现，此起彼落，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂往往同时并见。

4.血常规检查及刮取新鲜疱疹基底物检查等可协助诊断。

鉴别诊断

脓疱疮：好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊。疱液可培养出细菌。

水疥（丘疹样荨麻疹）：好发于婴儿，多有过敏史，多见于四肢，呈风团样丘疹，长大后其顶部略似疱疹，较硬，不易破损，数日后渐干或轻度结痂，瘙痒重，易反复出现。

辨证论治

辨证要点

本病辨证，重在辨卫分、气分、营分。

卫分：痘疹小而稀疏，色红润，疱浆清亮，或伴有微热、流涕、咳嗽等症；

气、营分：水痘邪毒较重，痘疹大而密集，色赤紫，疱浆混浊。伴有高热、烦躁等症。

病重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺之变证。

治疗原则：以清热解毒利湿为基本原则。

分证论治

邪伤肺卫证

证候：发热轻微，或无发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，起病后1～2天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。

治法：疏风清热，利湿解毒。

代表方剂：银翘散。

邪炽气营证

证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆混浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。

治法：清气凉营，解毒化湿。

代表方剂：清胃解毒汤。

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