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《伤寒论》太阳病桂枝证/太阳伤寒证—中医执业医师新增考试内容

2020-08-04 10:47 医学教育网
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【原文】太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。(34条)

【解析】本条为太阳病误下,表邪不解,邪气内迫阳明大肠导致热利的证治。

考点

1.如何理解“利遂不止”:误用攻下,引邪内迫大肠,因而肠热下利。

2.脉促的含义:表邪陷而未尽,正气仍趋表抗邪。促脉是浮脉的变脉,“脉促者,表未解也”,这与数中一止的促脉迥异。

3.如何理解“喘而汗出”:大肠有热,上蒸于肺,迫津外泄。

4.三表七里之证:原文34条为太阳表证误下,邪气内迫阳明大肠导致热利的证治。为表里同病。尤怡认为:“邪陷于里十之七,邪在表十之三”,又称三表七里之证。用葛根黄芩黄连汤清热止利,兼以解表

5.葛根黄芩黄连汤证与葛根汤证的证治异同:两者均治疗表里同病的下利。不同:葛根黄芩黄连汤治疗里热为主的热利,葛根汤治疗表寒为主的寒利。

6.葛根黄芩黄连汤证的辨治要点

症:身热不恶寒或微恶寒,利下黄色稀水势急臭秽,灼肛,心烦,口渴,喘而汗出,尿赤,苔黄,脉滑数。

理:太阳邪热内迫阳明下利。

法:轻清解肌,清肠止利。

方:葛根黄芩黄连汤。

药:葛根黄芩黄连汤药用四味,方中葛根升津止利,辛凉透表,黄芩、黄连苦寒清热,坚阴止利,炙甘草甘缓和中,调和诸药。

【原文】太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。(35条)

【解析】本条论述太阳伤寒证证治。

【考点】

1.如何理解“无汗而喘”:本条明述无汗是 太阳伤寒证的重要特点,以资与太阳中风证相区别。无汗而喘,是两个相互关联的症状,有三层意义。①说明病机②提示治疗③鉴别症状

2.桂枝汤证与麻黄汤证的证治异同:两者均有发热,恶风寒,头痛,脉浮,均为风寒袭表, 营卫受病,正气抗邪,正邪相争于表。治疗皆用辛温解表之法,都用桂枝、甘草以宣通卫阳。不同:桂枝汤证以自汗出、脉浮缓为特征,恶风寒相对较轻,是风寒外袭,卫强营弱所致。麻黄汤证以无汗,脉浮紧为特征,可有咳喘,身疼痛,乃风寒外束,卫遏营郁所致。

3.如何理解卫遏营郁:伤寒表实证以外感风寒为病,以寒邪为主,寒主收引凝敛,遏阻卫阳,闭郁营阴,致身疼痛,无汗出。

4.麻黄汤证主脉为脉浮紧,为何浮数之脉亦可用麻黄汤:麻黄汤功效为发汗解表,宣肺平喘,适用于表寒实证。临证时,应知常达变,主脉是浮紧,设若病人发热,可因体温升高则出现浮数之脉,或仅见浮脉,均可用麻黄汤治疗。

5.麻黄汤中杏仁的作用:降气平喘

6.麻黄汤的辨治要点

症:恶寒发热,头项强痛,身疼腰痛,骨节疼痛,呕逆,喘咳,无汗,口不渴,舌苔白而润,脉浮紧有力。

理:风寒外束,卫阳闭郁,营阴郁滞,正气抗邪有力。

法:峻汗解表,宣肺平喘。

方:麻黄汤。药:麻黄汤药用麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草四味。方中麻、桂相须,发卫气之闭以开腠理,透营分之郁以畅营阴,则发汗解表之功较强,为发汗之峻剂;麻、杏相使,宣降相因,则对肺气的宣发和肃降有双向调节作用;炙甘草甘缓和中,调和诸药。

中医执业医师笔试冲刺班

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