已经进入中医执业医师资格考试的备考期，医学教育网小编为大家奉上“《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六—中医执业医师证”，相关内容整理如下：

血痹虚劳病脉证并治第六

要点一

【原文】血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚

上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服（一方有人参）。

【原文阐释】

本条论述了血痹的证治。血痹是由于素体气血不足，血行涩滞致使身体肌肤失于濡养，而出现身体麻木不仁，甚则或有疼痛，类似风痹的症状。

【经义索隐】

本条提出了血痹的辨证要点是肢体局部肌肤麻木不仁、脉涩，但需与风痹相鉴别，风痹是以肌肤疼痛为主。方用黄芪桂枝五物汤，即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪组成。方中倍生姜，是为助芪桂振奋卫阳、辛散表邪，同时用芍药以敛阴和营，使营阴充足，血脉通畅，取其“治风先治血，血行风自灭”之意。

要点二

【原文】夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛）发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两

上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

【原文阐释】

本条论述了阴损及阳的虚劳病证治。

【经义索隐】

本条论述了虚劳失精的证候，属阴阳两虚之证，致使虚阳上浮，阴精下泄。故而用桂枝汤既能调和营卫以固表，还能调和阴阳以补虚，加龙骨、牡蛎潜镇固涩、潜阳入阴，阴阳相济，使虚阳不致上浮，阴精不致下泄。临床上，此方不仅可用于虚劳失精，还可以用于自汗、盗汗、遗尿、早泄等辨证属阴阳倶虚，不能阳固阴守者。

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

【原文】大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

麦门冬七升半夏一升人参二两甘草二两粳米三合大枣十二枚

上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。

【原文阐释】

本条论述了虚热肺痿的证治。肺胃阴虚，气机运动失司，故咳逆上气；虚火上炎，熏灼喉咙，致使咽喉不利。

【经义索隐】

本条麦冬与半夏用药比例为7:1，是仲景的配伍特点和临床用药经验，应予以重视。

要点二

【原文】肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

小青龙加石膏汤方（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆）：

麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜各三两五味子半夏各半升石膏二两

上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。

【原文阐释】

本条论述了外寒内饮，郁久化热的肺胀证治。

【经义索隐】

本条是外寒内饮，郁久化热所致肺胀，可见肺气胀满、喘咳、烦躁、脉浮等症，需与射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤进行鉴别。方后注：“强人服一升，羸者减之，小儿服四合”，故其服药剂量宜因体质强弱、年龄大小而异。

胸痹心痛短气病脉证治第九

【原文】师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。

【原文阐释】

本条论述了胸痹的病机。仲景高度概括胸痹的病机是“阳微阴弦”。“阳微”指心阳虚衰，上焦阳气不足，“阴弦”指阴寒、痰饮、瘀血等邪气，邪气趁虚停滞心胸，而发为胸痹。

关于“阳微阴弦”的认识，注家意见不一，归纳起来有四种：①以阴阳为诊脉浮沉者，脉浮为阳，脉沉为阴；②以阴阳为诊脉部位而言，寸脉为阳，尺脉为阴；③有不拘具体脉象，从病机立论者，阳微为正气不足，阴弦为邪实太过；④以阴阳为左右手诊脉者，右手为阳，左手为阴。根据本篇脉象描述，似以第二种意见为妥，此处可供参考。

【经义索隐】

本条主要从脉象论胸痹，切脉当辨“太过不及”，此诊脉之要诀也。由此条原文可知，胸痹基本病机为本虚标实，虚实夹杂，治疗原则是扶正祛邪，兼顾同治，但需注意发作期以祛邪为主，缓解期以扶正为主。

要点二

【原文】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。

栝蒌实一枚（捣）薤白半斤白酒七升

上三味，同煮，取二升，分温再服。

【原文阐释】

本条论述了胸痹的证候、治法。

【经义索隐】

本条胸痹病的主症为“喘息咳唾、胸背痛、短气”，其诊断关键是“胸背痛、短气”此外，栝蒌薤白白酒汤中白酒的作用不可忽视，白酒温通血脉，可缓解栝蒌寒凉攻泻之力。目前多用黄酒或各种白酒代之，亦有用米醋代之者。

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