中医执业医师考试复习开始，今天开始复习《内科学》，想必很多同学由于不是很了解这门课程，复习起来会稍显吃力。今天医学教育网小编为大家整理了“中医执业医师支气管哮喘的病因、诊断和治疗”的内容，这样更好理解。相关内容如下：

概念

由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症。

本病常存在气道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。

临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和（或）清晨发作。

病因

遗传因素

环境因素：常见激发因素

吸入物：尘螨、花粉、动物羽毛、汽车尾气等

食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等动物蛋白

药物：阿司匹林、 抗生素等

气候变化、运动等

发病机制

变态反应学说：主要为Ⅰ型（速发型）变态反应；

气道炎症学说：最重要的发病机制；

神经——受体失衡学说：肾上腺素能神经兴奋性降低，胆碱能神经兴奋性增加

其他机制：病毒感染、心理、遗传

哮喘的本质——气道炎症＋平滑肌痉挛

临床表现与并发症

症状

·1.典型表现：

季节性（春秋易发）

发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难

·2.咳嗽变异性哮喘（CAV）：以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现；

·3.运动性哮喘和药物性哮喘：由运动以及某些药物诱发， 临床少见。

·4.危重哮喘：

呼吸困难、发绀、大汗淋漓、四肢湿冷、脉细数。两肺满布哮鸣音， 有时因支气管高度狭窄或被大量痰栓堵塞， 肺部哮鸣音反而减弱或消失，此时病情危急， 经一般治疗不能缓解， 可导致呼吸衰竭，甚至死亡。

体征：

发作时胸部呈过度充气状态，两肺可闻及弥漫性哮鸣音，以呼气相为主。

严重者呈强迫端坐位，甚至出现发绀、心率增快、奇脉、胸腹反常运动等。

并发症

1.发作期并发症：自发性气胸、纵膈气肿、肺不张、呼吸衰竭。

2.晚期并发症：肺心病、支扩、间质性肺炎。

实验室检查及其他检查

1.血液检查：嗜酸性粒细胞增多，并发感染者有白细胞总数和中性粒细胞百分比升高。

2.痰液检查：涂片镜检可见较多嗜酸性粒细胞。

3.肺功能： FEV1%检查最可靠； PEF%最方便。

PEF占预计值的百分率（PEF%）和PEF昼夜变异率也是判断严重程度的重要指标。

支气管激发试验阳性：FEV1或PEF下降＞20%；

支气管舒张试验阳性：FEV1或PEF增加≥15%

4.免疫学和过敏原检测：

血清中特异性IgE

嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）

5.胸部X线：

急性发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态，慢性持续期 无明显改变。

6.血气分析：

较度发作：PaO2 和 PaCO2正常

中度发作：PaO2↓ PaCO2正常

重度发作：PaO2↓↓PaCO2↑，伴呼酸和（或）代酸

诊断与鉴别诊断

诊断

诊断标准

（1）反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

（5）临床表现不典型者应有下列3项中至少1项阳性：

支气管激发试验阳性；

支气管舒张试验阳性；

昼夜PEF变异率≥20%

符合（1）——（4）条或（4）、（5）条者，即可诊断。

治疗与预防

治疗

1.脱离变应原：最有效的方法。

2.药物治疗

β2受体激动剂：控制发作首选药物。如沙丁胺醇、特布他林气雾剂，沙美特罗气雾剂，福莫特罗干粉吸入剂等。

茶碱类药物：适合夜间发作的哮喘的治疗。

抗胆碱能药：尤其适用于夜间哮喘及多痰患者。

控制哮喘急性发作的首选药物----β2受体激动剂

糖皮质激素：是控制哮喘最有效的药物，根据需要选择吸入型、口服或静脉注射。

培氯米松吸入剂、布地奈德吸入剂

白三烯调节剂：常用孟鲁司特和扎鲁司特等。

其他：酮替芬，色甘酸钠，曲尼司特

危重哮喘的处理

氧疗与辅助通气：保持PaO2＞60mmHg。

解痉平喘：联合应用解痉平喘药。

纠正水、电解质及酸碱失衡：补液；纠正酸中毒；纠正电解质紊乱。

控制感染：静脉应用广谱抗生素。

应用糖皮质激素。

处理并发症。

预防：

避免接触变应原

加强体育锻炼，增强体质。

注射哮喘菌苗和脱敏疗法。

使用吸入型糖皮质激素。

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