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慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断和治疗—中医执业医师常考点

2021-04-12 17:38 医学教育网
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中医执业医师考试复习开始,今天开始复习《内科学》,想必很多同学由于不是很了解这门课程,复习起来会稍显吃力。今天医学教育网小编为大家整理了“慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断和治疗—中医执业医师常考点”的内容,这样更好理解。相关内容如下:

慢性肾小球肾炎

简称慢性肾炎,系指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

病因

绝大多数患者病因尚不明确

部分与溶血性链球菌、乙型肝炎病毒等感染有关

少数由急性肾炎发展所致

临床表现

血尿:多为镜下血尿,可见管型

蛋白尿:轻度尿异常,尿蛋白多在1~3g/d

水肿:以眼睑及脚踝部晨起水肿为特点,严重时可呈现全身性水肿

高血压:可为首发表现,严重时出现高血压脑病及高血压心脏病

其他表现:肾性贫血、眼底出血、肾功能轻度受损

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实验室检查及其他检查

1.尿液检查:

轻重不等的蛋白尿,多为非选择性蛋白尿

多为镜下血尿,尿畸形红细胞>80%,可见颗粒管型

2.肾功能:

早期正常或轻度受损(Ccr下降或轻度氮质血症)

晚期出现血肌酐↑、Ccr↓

3.肾穿刺活检

4.肾脏超声:双肾病变呈一致性,肾实质回声增强、双肾体积缩小

诊断与鉴别诊断

诊断:

凡血尿、蛋白尿、水肿和高血压者均应疑诊慢性肾炎。需排除继发性肾小球疾病。诊断困难时,应做肾穿刺行病理学检查

鉴别诊断

1.继发性肾小球疾病:与狼疮肾炎鉴别。系统性红斑狼疮多见于女性,可伴有发热、皮疹、关节炎等多系统受累表现,实验室检查血中可见狼疮细胞,抗Ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗核抗体阳性等,肾组织学检查有助于诊断。

其他需鉴别的有过敏性紫癜性肾炎糖尿病肾病、多发性骨髓瘤肾损害、肾淀粉样变等。

2.高血压肾损害:患者年龄较大,先有高血压后出现蛋白尿,尿蛋白定量多<1.5g/d,肾小管功能损害一般早于肾小球损害。肾穿刺病理检查有助鉴别。

3.慢性肾盂肾炎:多见于女性,常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查见白细胞、细菌,尿细菌培养异常,以肾小管功能损害为主。静脉肾盂造影和核素检查有助于诊断。

病情评估

1.慢性肾炎起病隐匿,病情迁延,病变均为缓慢进展,最终进展为慢性肾衰竭。病变进展速度个体差异很大,病理类型为重要因素。对于有高血压、蛋白尿、镜下血尿的患者,应进一步排除慢性肾小球肾炎,必要时进行肾穿刺活检明确病理类型。

2.对于确诊的患者,尿液检查是诊断有无肾损伤的主要依据,其中检测尿蛋白最有意义。

3.肾小球滤过率(GFR)测定

监测肾功能最有意义的量化指标,慢性肾小球肾炎如出现非选择性蛋白尿、颗粒管型尿,伴有GFR显著下降,多提示疾病进入中晚期,预后不良。

治疗

目的:是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善缓解临床症状及防治严重并发症。

1饮食治疗:优质低蛋白饮食,蛋白质摄入量0.6~1g/(kg·d),低蛋白饮食2周后使用必需氨基酸或α-酮酸。

2控制高血压,减少蛋白尿

①尿蛋白<1g/d时,血压应控制在<130/80mmHg

②尿蛋白≥1g/d者,血压应控制在<125/75mmHg

③首选ACEI或ARB,血压控制不达标时联合应用钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂

3抗血小板解聚集:双嘧达莫、肠溶阿司匹林

4糖皮质激素和细胞毒药物:不做常规应用

预防

预防溶血性链球菌、乙型肝炎病毒感染,以及预防与链球菌相关的急性肾炎,对预防慢性肾炎有一定的积极意义。

对已经确诊的慢性肾炎患者,避免一切加重肾脏损害的因素,对防止肾功能恶化,延缓病情进展,延长生存期,具有重要意义。

慢性肾小球肾炎

1.病因:感染后免疫损害

2.临床表现:

(1)症状:血尿(必有)、蛋白尿、水肿(眼睑面部)、高血压

(2)体征:贫血

3.实验室检查:

尿液检查——红细胞、蛋白尿1-3g/d

4.治疗:保护肾功能,降低血压(130/80mmHg),减少尿蛋白——ACEI、ARB;低蛋白饮食

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