在中医内科学中，胁痛是指患者自觉一侧或两侧胁肋部出现疼痛的症状。根据中医理论，胁痛多与肝胆功能失调有关，但也可涉及其他脏腑如脾胃、心肺等。诊断及鉴别胁痛时，需从以下几个方面进行考虑：
1. 问诊：详细询问患者的病史，包括发病时间、诱因（如情绪波动、饮食不当）、疼痛性质（刺痛、胀痛、隐痛等）、疼痛部位、伴随症状（如发热、恶心呕吐、黄疸等）以及既往疾病。
2. 望诊：观察患者面色、舌象变化。肝病常表现为面色青黯或晦暗，舌质淡白或见瘀斑；胆病则可见目胞黄色，苔腻或黄厚。
3. 切诊：通过脉诊了解体内气血状况。肝气郁结者多见弦紧之脉，湿热内蕴者则脉滑数有力。
4. 闻诊：注意患者口气、体味等非语言信息，有助于判断病因病机。
5. 辅助检查：必要时可结合现代医学手段如B超、CT扫描等影像学检查来辅助诊断，以排除器质性疾病导致的胁痛。

在具体鉴别胁痛时应注意以下几种常见情况：

- 肝气郁结型胁痛：表现为胸闷不适、情绪抑郁或烦躁不安，疼痛为胀满感，喜叹息。治疗上可采用疏肝理气的方法。
  
- 湿热蕴结胆腑型胁痛：患者常有口苦咽干、恶心呕吐等症状，小便黄赤。治法以清利湿热为主。
  
- 血瘀阻络型胁痛：疼痛固定不移，夜间加重，并伴有面色晦暗、舌质紫暗等血瘀征象。治疗时应活血化瘀。
  
- 肝阴不足型胁痛：表现为隐隐作痛，伴有头晕目眩、失眠多梦等症状，治宜滋补肝肾。

总之，在诊断和鉴别胁痛过程中，需要综合分析患者的临床表现，并结合个人体质特点进行个体化的辨证施治。同时也要注意排除其他可能引起类似症状的疾病。