肺痨在中医学上是一种慢性消耗性疾病，主要表现为长期咳嗽、咳血、潮热盗汗等症状。其病机主要是由于正气虚弱，外邪侵袭或内伤导致的肺阴亏损、肺肾两虚等。诊断和鉴别肺痨需要结合患者的临床表现、体质特点以及必要的辅助检查来进行。
1. 临床症状：主要观察患者是否有长期咳嗽、咳血（少量鲜红）、潮热（午后为甚）、夜间盗汗、体重减轻、面色苍白或萎黄等症状。此外，还应注意患者的精神状态和体力状况，如是否容易疲劳等。
2. 舌脉象：肺痨患者的舌质多偏淡白或红绛少津，苔薄白；脉细数无力。
3. 辅助检查：虽然中医学强调望闻问切四诊合参，但在现代临床实践中，也会结合胸部X线片、CT扫描等影像学检查以及血液生化指标检测来帮助诊断。如发现肺部有结节状或斑块阴影，并伴有上述典型症状时应考虑肺痨的可能。
4. 鉴别诊断：需与其他引起类似症状的疾病相区别，比如慢性支气管炎、肺结核、肺癌等。
   - 慢性支气管炎多见于老年人，以长期反复发作的咳嗽咳痰为主，但一般没有明显的潮热盗汗和体重减轻；
   - 肺结核是由结核杆菌引起的传染病，除了有类似症状外，还可能伴有高烧、乏力等全身中毒表现，通过痰涂片找抗酸杆菌可以确诊；
   - 肺癌患者常表现为持续性胸痛、声音嘶哑等症状，并且进展较快，影像学检查可见肺内肿块或占位性病变。

综上所述，在诊断和鉴别肺痨时，应综合考虑患者的临床表现、体质特征及辅助检查结果。同时也要注意排除其他可能导致类似症状的疾病，以做出准确的诊断。