在中医学里，不寐是指睡眠障碍的一种表现形式，主要表现为难以入睡、易醒、早醒或睡眠质量差等问题。其病因病机复杂多样，包括情志因素、饮食不当、体质虚弱等多方面原因。
1. 诊断：中医对不寐的诊断主要是通过望闻问切四诊合参的方法来进行。
- 望诊：观察患者的精神状态和面色舌象，如面黄肌瘦、舌质淡白可能提示气血不足；舌红少苔则可能是心肝火旺的表现。
- 闻诊：注意患者的口气及声音变化，了解其是否伴有口臭、烦躁等症状。
- 问诊：详细询问患者的睡眠情况（如入睡时间、持续时间）、情绪状态、饮食习惯等信息，并结合个人体质特点来判断不寐的性质和原因。
- 切诊：通过脉象的变化辅助诊断，如沉细无力之脉多见于气血两虚型；弦滑数之脉则常见于肝郁化火所致者。
2. 鉴别：
- 气血两虚与心脾两虚的鉴别：两者均可见疲乏无力、面色苍白等症状，但前者以失眠为主症，后者则伴有食欲不振、大便溏泄等消化系统症状。
- 心肝火旺与阴虚火旺的区别：二者均可出现烦躁易怒、口干舌燥的表现，不过心肝火旺者往往情绪波动较大，而阴虚火旺者则更多表现为夜间盗汗、手足心热等症状。
- 肝郁化火与痰湿内阻的差异：前者以胸胁胀痛、善太息为主要特点；后者则可能伴有头重脚轻、恶心呕吐等消化道症状。

在具体临床实践中，还需要结合患者的具体情况综合分析，才能准确地进行诊断和鉴别。此外，在治疗过程中也应根据辨证施治的原则选择合适的治疗方法。