急性心肌梗死在心电图上主要表现为以下几个方面的改变：
1. ST段抬高：这是急性心肌梗死最典型的特征之一，通常发生在胸痛发作后的短时间内。ST段的抬高可以是单相或双相的，且抬高的程度与梗死面积有关。一般来说，ST段抬高超过0.2mV（在V1-V3导联）或超过0.1mV（在其他标准导联和加做导联），就需要考虑急性心肌梗死的可能性。
2. T波改变：早期可以出现T波高尖，随着病情进展，T波逐渐变为倒置。T波的倒置程度与心肌缺血的程度密切相关，是判断心肌损伤的一个重要指标。
3. 出现病理性Q波：在ST段抬高的基础上，如果某个导联出现了持续时间超过0.04秒、振幅大于同导联R波1/4以上的Q波，则称为病理性Q波。这是急性心肌梗死后期出现的特征性改变之一，表明有部分心肌已经发生了不可逆性的坏死。
4. R波递增不良：在正常情况下，从V1到V6导联，R波应该逐渐增高，而S波则逐渐减小。但在急性前壁心肌梗死时，这种正常的R波递增过程会被破坏，表现为R波振幅不随导联向左推进而增加。
5. 心律失常：急性心肌梗死患者常常伴有各种类型的心律失常，如室性早搏、房颤等。这些异常可能单独出现或与上述特征同时存在，对诊断和治疗具有重要指导意义。

总之，在临床上遇到疑似急性心肌梗死的病人时，应尽快进行12导联甚至更多导联的心电图检查，并结合临床症状和其他辅助检查结果综合判断。