针灸治疗脑梗死主要选取的是具有醒脑开窍、疏通经络、调和气血作用的穴位。在临床应用中，根据患者的具体病情及体质差异，医生会选择不同的穴位组合进行治疗。以下是一些常用的主穴：
1. 百会：位于头顶正中线上，两耳尖连线的交点处。此穴为督脉与足太阳膀胱经之会合穴，有醒脑开窍、镇静安神的功效。
2. 风池：在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中。此穴能疏风解表、清头目，对于改善脑血管疾病有良好效果。
3. 内关：位于前臂掌侧，腕横纹上2寸，当桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。内关穴属手厥阴心包经，可调理心脏功能，促进血液循环，缓解胸闷、心悸等症状。
4. 三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨后缘。此穴为肝脾肾三条阴经的交汇点，能调和气血，对于恢复脑梗死后遗症有积极作用。
5. 足三里：位于外膝眼下四指宽（约3寸）的位置，于小腿前侧，当髌韧带外侧凹陷中。足三里穴属足阳明胃经，具有健脾益气、强身壮体的作用，可增强机体抵抗力。
6. 曲池：在肘横纹外侧端，屈肘时当尺泽与肱骨内上髁连线的中点处。此穴能清热解毒、活血化瘀，对于脑梗死后的肢体麻木无力有一定疗效。
7. 太溪：位于足内侧，内踝后方，当跟腱之前凹陷处。太溪穴属足少阴肾经，可滋补肾水，调节阴阳平衡。

需要注意的是，在实际操作过程中，医生会根据患者的具体情况灵活选穴，并结合其他治疗方法如药物、康复训练等综合施治。此外，针灸治疗脑梗死应在专业医师指导下进行，确保安全有效。