在中医执业医师进行四肢检查时，关键需要从多个方面进行观察和评估，以全面了解患者的健康状况。

首先是外形。要查看四肢的长度是否对称，有无肢体缩短或增长的情况。比如小儿麻痹后遗症患者可能会出现患侧肢体明显短于健侧。还要观察粗细是否一致，肌肉有无萎缩或肥大。肌肉萎缩可能提示神经损伤、气血亏虚等问题，而局部肌肉肥大可能与过度使用或某些疾病有关。关节部位的外形也很重要，看是否有肿胀、畸形，如类风湿关节炎患者常有关节畸形改变。

其次是运动功能。要检查肢体的活动范围，包括主动运动和被动运动。主动运动可以让患者自主进行屈伸、旋转等动作，观察其活动的灵活性和力量。若患者出现活动受限，可能是由于关节病变、肌肉损伤或神经系统疾病引起。被动运动则是医生帮助患者活动肢体，感受有无阻力增加或异常活动，如骨折时可能会有骨擦感。

再者是皮肤状况。观察四肢皮肤的颜色，是否有苍白、潮红、紫绀等。苍白可能提示气血不足或血液循环障碍，潮红可能与热证有关，紫绀则可能是血瘀的表现。还要查看皮肤的温度，有无发热或发凉，以及皮肤的湿度，是否干燥或多汗。同时，注意皮肤有无皮疹、溃疡、瘢痕等，这些都可能是某些疾病的外在表现。

另外，还要注意四肢的感觉。通过询问患者或使用一些简单的检查方法，了解患者四肢是否有疼痛、麻木、瘙痒等异常感觉。疼痛的性质、部位、程度和发作规律都有助于判断病情，如刺痛多与血瘀有关，酸痛可能与寒湿或劳损有关。

最后，对于一些特殊情况，如外伤患者，要检查有无骨折、脱位的体征，如畸形、反常活动、骨擦音等。对于长期卧床或患有某些慢性疾病的患者，要注意检查有无下肢深静脉血栓形成的迹象，如下肢肿胀、疼痛、压痛等。

总之，四肢检查是中医诊断疾病的重要环节，需要全面、细致地进行观察和评估，以便为准确诊断和合理治疗提供依据。