呕血和黑便都是上消化道出血的常见表现，但二者也存在一定差异，可从以下几个方面进行鉴别：

首先是出血部位的鉴别。呕血提示出血部位多在食管、胃或十二指肠等上消化道。当出血量较大、出血速度较快时，血液反流至口腔而呕出。而黑便的出血部位同样多在上消化道，但也可能来自小肠等部位。一般来说，当少量、缓慢出血时，血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化亚铁，从而使粪便呈现黑色。

其次是出血量的判断。通常呕血提示出血量相对较大，短时间内胃内积血达到250 - 300ml时可引起呕血。而黑便的出血量相对较难准确判断，一般每日出血量在50 - 70ml以上时可出现黑便。但如果出血速度快且量大，也可能同时出现呕血和黑便。

再者是伴随症状。呕血时，患者可能伴有恶心、呕吐，呕吐物多为鲜红色或暗红色，可混有食物残渣。如果血液在胃内停留时间较长，经胃酸作用后，呕出物可呈咖啡渣样。而黑便患者一般没有明显的恶心、呕吐症状，部分患者可能仅有腹胀、上腹部不适等表现，黑便外观呈柏油样，黏稠而发亮。

此外，还需结合患者的既往病史、用药史等综合判断。如患者有消化性溃疡病史，出现呕血或黑便，要高度怀疑溃疡出血；若长期服用非甾体类抗炎药，也可能导致上消化道出血而出现呕血或黑便。通过详细的问诊、体格检查以及必要的辅助检查，如胃镜、肠镜等，可以进一步明确出血部位和病因。