红绛舌是中医舌诊中较为重要的一种舌象表现，红舌较正常舌色红，甚至呈鲜红色；绛舌较红舌颜色更深，或略带暗红色。其成因主要与以下几个方面有关。

从外感热病角度来看，当温热之邪侵袭人体后，会不断入里传变。在卫分证阶段，病情相对较轻，舌象可能变化不明显。但随着热邪逐渐深入气分，气分热盛，热邪充斥于舌络，气血充盈，就会导致舌色变红。若邪热进一步深入营分、血分，营阴受损，热入血分则血热更为炽盛，血液浓缩，运行不畅，舌体脉络中血液瘀滞，就会使舌色由红转绛。比如在一些温热病的极期，患者常出现高热、神昏等症状，同时伴有红绛舌，这就是热邪深入营血的典型表现。

内伤杂病方面，阴虚内热是导致红绛舌的常见原因。人体阴液具有滋润、濡养等作用，当久病体虚、劳伤过度、房室不节等因素导致阴液亏虚时，阴不制阳，阳气相对偏亢，虚热内生。虚热会不断煎熬阴液，使得血液黏稠度增加，舌体失去阴液的滋润和濡养，同时虚热上炎于舌，从而出现红绛舌。临床上，许多慢性消耗性疾病如肺结核、糖尿病等患者，在病情发展到一定阶段，常可见到红绛舌，同时伴有五心烦热、盗汗、口干咽燥等阴虚症状。

此外，还有可能是气血两燔所致。当人体感受外邪，正邪交争剧烈，或脏腑内热炽盛，气血均受到热邪的熏灼，气分和血分同时受热，气血沸腾，也会出现红绛舌。此时除了舌色红绛外，还可能伴有高热、斑疹、吐血、衄血等症状。另外，某些药物或食物的影响也可能暂时出现类似红绛舌的表现，但一般去除诱因后舌象可恢复正常。总之，红绛舌的成因较为复杂，需要结合患者的具体症状、病史等进行综合判断。