牙痛是口腔疾病中常见的症状之一，中医针灸治疗牙痛有较好的疗效，选穴主要根据不同的病因和经络气血的运行来确定，以下是具体的选穴情况。

首先是基本选穴。主穴通常选取合谷、颊车、下关。合谷为手阳明大肠经原穴，“面口合谷收”，它是治疗头面五官疾病的要穴，可疏风清热、通络止痛，能有效缓解牙痛症状。颊车属足阳明胃经穴位，位于面颊部，靠近牙齿，针刺此穴可疏通局部气血，起到消肿止痛的作用。下关同样是足阳明胃经穴位，且为足阳明经与足少阳经的交会穴，能通经活络、消肿止痛，对于改善牙痛及面部肌肉紧张等有很好的效果。

若为风火牙痛，可配外关、风池。外关为手少阳三焦经络穴，能联络表里两经，有疏风清热的功效；风池为足少阳胆经与阳维脉的交会穴，可祛风解表、清利头目，二者配合可加强疏风清热止痛之力。

对于胃火牙痛，常配内庭、二间。内庭是足阳明胃经的荥穴，“荥主身热”，可清泻胃火；二间为手阳明大肠经的荥穴，能清热泻火，两穴合用能清泻阳明经火邪，缓解胃火上炎导致的牙痛。

若是虚火牙痛，一般配太溪、行间。太溪是足少阴肾经原穴，可滋阴益肾；行间为足厥阴肝经荥穴，能清泻肝火，二者配合可滋肾阴、降虚火，适用于肾阴亏虚、虚火上炎引起的牙痛。

此外，根据疼痛部位的不同也可灵活选穴。上颌牙痛可加四白、迎香，它们均为足阳明胃经穴位，能疏通上颌部气血；下颌牙痛可加承浆，承浆为任督二脉交会穴，可调节局部气血运行，缓解下颌牙痛。同时，还可在阿是穴（即牙痛的局部痛点）进行针刺，以直达病所，迅速止痛。

总之，中医针灸治疗牙痛选穴灵活多样，需根据具体病情和个体差异进行辨证选穴，以达到最佳的治疗效果。