九味羌活汤主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。下面从其主治的具体表现、病因病机等方面详细说明。

从临床表现来看，患者可见恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴等症状。恶寒发热且无汗是典型的外感风寒之象，风寒束表，卫阳被遏，腠理闭塞，所以出现恶寒、发热而不出汗。头痛项强也是外感风寒常见的表现，风邪上犯清空，导致头部经络气血运行不畅，就会出现头痛；项为太阳经所过之处，风寒侵袭太阳经，经气不利，故而项强。肢体酸楚疼痛则与湿邪有关，湿邪重浊黏滞，侵袭肌表经络，气血运行受阻，就会感觉肢体酸楚疼痛，沉重不适。口苦微渴体现了内有蕴热，热邪灼伤津液，所以会有轻微口渴的感觉，而胆火上炎则导致口苦。

从病因病机角度分析，多是由于人体正气不足，风寒湿邪乘虚侵袭肌表。风寒湿邪相互搏结，郁遏肌表，使卫阳被遏，营阴郁滞，从而出现一系列表寒证的表现。同时，患者素体可能有内热，或者寒邪入里化热，导致内有蕴热。

九味羌活汤针对这种外感风寒湿邪、内有蕴热的病机，以羌活为君药，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛。配伍防风、苍术等药物，加强祛风除湿之力；细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛；黄芩、生地清泄里热，又可防止诸辛温燥烈之品伤津；甘草调和诸药。全方既能发散风寒湿邪，又能清泄里热，使表邪得解，里热得清，诸症自除。临床上，九味羌活汤常用于治疗感冒、风湿性关节炎等属外感风寒湿邪兼里热证者。