实火牙痛针灸治疗主要是通过刺激特定穴位，调节人体经络气血，以达到清热泻火、通络止痛的目的。以下从选穴、操作方法等方面详细介绍。

选穴方面，主要分为主穴和配穴。主穴通常选取合谷、颊车、下关。合谷为手阳明大肠经原穴，“面口合谷收”，它是治疗牙痛的要穴，能疏风清热、通络止痛。颊车和下关都位于面部，属于足阳明胃经，可疏通局部气血，起到消肿止痛的作用。配穴则根据不同的病因进行选择，如果是胃火牙痛，可加内庭、二间。内庭是足阳明胃经的荥穴，“荥主身热”，能清泻胃火；二间为手阳明大肠经的荥穴，可协助合谷清泻阳明经热。如果是风火牙痛，可加外关、风池。外关为手少阳三焦经络穴，通阳维脉，有疏风解表、清热止痛的功效；风池为足少阳胆经与阳维脉交会穴，能祛风清热。

操作方法上，一般采用毫针泻法。先对穴位局部皮肤进行常规消毒，然后选用合适的毫针，快速刺入穴位，得气后进行提插捻转等手法，以增强针感。对于疼痛较剧烈的患者，可适当增加刺激强度，但要以患者能耐受为度。留针时间通常为20 - 30分钟，期间可适当行针以维持针感。在针刺治疗的同时，还可配合艾灸，但要注意风火牙痛一般不宜使用艾灸，以免加重火势。

此外，针灸治疗实火牙痛需要根据患者的具体情况进行辨证论治，灵活调整穴位和手法。同时，患者在治疗期间应注意口腔卫生，避免食用辛辣、刺激性食物，以促进病情的恢复。一般来说，经过数次针灸治疗后，实火牙痛的症状可得到明显缓解。