痛经实证主要是由于气滞血瘀、寒凝血瘀等导致气血运行不畅，不通则痛。其主穴的选取是基于中医经络理论和临床实践经验，主要有中极、次髎、地机、三阴交。

中极穴属于任脉，位于下腹部，前正中线上，当脐中下4寸。它是膀胱的募穴，任脉与足三阴经的交会穴。通过针刺中极穴，可以调理冲任、通调胞宫气血。冲任二脉与女子月经密切相关，当冲任气血通畅，胞宫气血运行正常，痛经症状就能得到缓解。而且中极穴所在位置临近胞宫，针刺此穴能直接作用于病所，起到通经止痛的效果。

次髎穴在骶部，当髂后上棘内下方，适对第2骶后孔处。它是治疗痛经的经验效穴。次髎穴所在的部位与胞宫的位置相对应，从经络气血的联系来看，它与足太阳膀胱经、督脉等经络气血相互贯通。针刺次髎穴可以调节膀胱经气血，进而调节胞宫气血，具有化瘀止痛、通经活络的作用，对于实证痛经引起的疼痛有很好的缓解效果。

地机穴是足太阴脾经的郄穴，位于小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉的连线上，阴陵泉下3寸。郄穴是各经经气深聚的部位，多用于治疗本经循行部位及所属脏腑的急性病症。地机穴与脾经气血密切相关，脾主运化、统血，针刺地机穴能够健脾理气、化瘀止痛，促进气血的运行，消除因气滞血瘀等导致的痛经症状。

三阴交是足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经三条阴经的交会穴，位于小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。它可以调节肝、脾、肾三经气血。肝主疏泄，调节气机；脾主运化，为气血生化之源；肾主藏精，为先天之本。针刺三阴交能使三经气血协调通畅，从而达到通经止痛的目的，对于实证痛经的治疗起到重要作用。

综上所述，中极、次髎、地机、三阴交这四个主穴，通过调节冲任、