针灸治疗肥胖症的配穴原则主要依据肥胖症的病因、病机、临床表现以及经络理论等多方面来综合确定，具体如下：

首先是根据病因病机配穴。肥胖症的发生多与脾胃功能失调、痰湿内蕴、气血不畅等因素有关。若因脾胃运化失常导致水湿痰浊内生而肥胖，常配用调理脾胃的穴位，如中脘、足三里、脾俞等。中脘为胃之募穴，足三里是胃经合穴，二者配合可和胃健脾、运化水湿；脾俞是脾的背俞穴，能健脾益气，促进脾胃运化功能。若为肝郁气滞、气机不畅引起的肥胖，可配用疏肝理气的穴位，如太冲、期门等。太冲是肝经原穴，期门为肝之募穴，可疏肝解郁、调畅气机，使气血运行通畅，有助于消除因气滞导致的肥胖。

其次是根据肥胖部位配穴。局部选穴是针灸治疗肥胖症的重要原则。如果腹部肥胖明显，可选取腹部的穴位，如天枢、大横、水分等。这些穴位可以调节腹部的气血运行，促进腹部脂肪的代谢。若下肢肥胖，可选用髀关、伏兔、梁丘等下肢的穴位，以疏通下肢经络气血，加速下肢脂肪的分解。

再者是根据兼证配穴。对于伴有心悸、失眠等症状的肥胖患者，可配用心俞、神门等穴位，以养心安神。若伴有便秘，可加用支沟、上巨虚等穴位，以通腑泻热、促进排便。

此外，还可根据经络理论配穴。人体经络系统内联脏腑、外络肢节，通过调节经络气血可以达到治疗疾病的目的。在肥胖症治疗中，常选取足阳明胃经、足太阴脾经、任督二脉等经络的穴位，因为这些经络与脾胃功能、水液代谢等密切相关。如胃经上的穴位可调节胃肠功能，脾经上的穴位可运化水湿，任督二脉可调节全身气血。

总之，针灸治疗肥胖症的配穴原则是综合考虑多方面因素，通过合理配穴，调节人体的脏腑功能、气血运行和新陈代谢，从而达到减肥的目的。