癃闭实证常见证型主要有以下几种。

第一种是膀胱湿热证。多因过食辛辣肥甘之品，酿湿生热，下注膀胱；或湿热素盛，肾热下移膀胱，导致膀胱气化不利，从而出现小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅等症状。舌质红，苔黄腻，脉数。治疗上通常以清利湿热、通利小便为原则，常用八正散等方剂。

第二种是肺热壅盛证。肺为水之上源，热壅于肺，肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱；又因热气过盛，下移膀胱，导致上、下焦均为热气闭阻，从而出现小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽等症状。舌红，苔薄黄，脉数。治疗当以清泄肺热、通利水道为主，可选用清肺饮等方剂。

第三种是肝郁气滞证。多因七情内伤，引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行和气化功能，致使水道通调受阻，出现小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满等症状。舌红，苔薄黄，脉弦。治疗以疏利气机、通利小便为法，常用沉香散等方剂。

第四种是浊瘀阻塞证。瘀血败精，或肿块结石，阻塞尿路，小便难以排出，从而形成癃闭，表现为小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛等症状。舌紫暗，或有瘀点，脉涩。治疗应行瘀散结、通利水道，可选用代抵当丸等方剂。

这些实证证型在临床上需要仔细辨别，根据不同的症状表现和舌脉情况准确判断，从而采取针对性的治疗措施。