耳鸣实证针灸选穴主要根据经络理论和病症特点来进行选择，以下为你具体介绍相关穴位及选穴依据。

首先是耳部局部穴位，选取耳门、听宫、听会。耳门属手少阳三焦经，位于耳屏上切迹的前方，下颌骨髁状突后缘，张口有凹陷处。它具有开窍聪耳、泄热活络的功效，能直接作用于耳部，改善耳部气血运行。听宫是手太阳小肠经的穴位，在面部，耳屏正中与下颌骨髁突之间的凹陷中。此穴为治疗耳疾的重要穴位，可起到疏风清热、通络聪耳的作用。听会属足少阳胆经，在耳屏间切迹的前方，下颌骨髁突的后缘，张口有凹陷处，能疏导耳部经气，治疗耳鸣、耳聋等耳部病症。

其次是远端穴位，选取翳风、中渚、侠溪。翳风为手少阳三焦经穴位，在颈部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中。它具有聪耳通窍、散内泄热的作用，是治疗耳部疾病的常用穴位，能调节耳部气血，改善耳鸣症状。中渚是手少阳三焦经的输穴，在手背部，第4、5掌骨间，第4掌指关节近端凹陷中。该穴位可疏导三焦经气，清热泻火，对于实证耳鸣有很好的调理作用。侠溪为足少阳胆经的荥穴，在足背，第4、5趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。它能清泻肝胆之火，因为耳鸣实证多与肝胆火旺有关，刺激侠溪穴可清利肝胆、通窍聪耳。

此外，若患者伴有肝胆火旺的症状，可加太冲、丘墟。太冲是足厥阴肝经的原穴，在足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，可平肝息风、清热利湿、通络止痛。丘墟为足少阳胆经的原穴，在外踝的前下方，趾长伸肌腱的外侧凹陷中，能清泻肝胆、舒筋活络。若有外感风邪的表现，可加外关、合谷。外关是手少阳三焦经的络穴，在前臂后区，腕背侧远端横纹上2寸，