脑梗死的诊断依据主要包括以下几个方面。

从病史角度来看，患者多有高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、心脏病等病史，部分患者可能有吸烟、酗酒等不良生活习惯。这些基础疾病和不良生活方式会增加脑梗死发生的风险。

临床表现上，患者发病较急，多于安静状态下或睡眠中起病。部分患者在发病前可能有短暂性脑缺血发作的前驱症状，如肢体无力、麻木、眩晕等。典型症状为局灶性神经功能缺损，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，严重者可出现昏迷。根据梗死部位不同，症状也有所差异，例如颈内动脉系统梗死可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等；椎 - 基底动脉系统梗死可出现眩晕、呕吐、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难等。

影像学检查是诊断脑梗死的重要手段。头颅 CT 在发病 24 小时内可能无明显异常，24 小时后可显示低密度梗死灶，对排除脑出血有重要价值。头颅 MRI 能更早期发现梗死灶，尤其是脑干和小脑的梗死灶，发病数小时后即可显示 T1 低信号、T2 高信号的病变区域。磁共振血管造影（MRA）、CT 血管造影（CTA）等可显示脑部血管的情况，有助于发现血管狭窄、闭塞等病变。数字减影血管造影（DSA）是诊断脑血管病变的“金标准”，可以清晰地显示血管的形态、结构和血流情况，但属于有创检查。

实验室检查也有一定的辅助诊断价值。血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等检查有助于了解患者的一般情况和基础疾病。血液流变学检查可发现血液黏稠度增加等异常。心电图、心脏超声等检查有助于发现心脏疾病，因为心源性栓子是脑梗死的重要病因之一。

综上所述，脑梗死的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现、影像学检查和实验室检查结果，以做出准确的诊断。