攻补兼施的用药原则是中医临床治疗中针对邪实正虚证而制定的重要原则，其核心在于根据患者邪正的盛衰状况，合理运用攻邪与扶正的药物，以达到祛邪而不伤正、扶正而不助邪的目的，具体用药原则如下。

首先，要辨明邪正的主次缓急。这是攻补兼施用药的关键。若邪气盛、正气稍虚，应以攻邪为主，兼以扶正。比如在治疗外感热病过程中，若患者出现高热、便秘、腹满胀痛等实热积滞之象，同时又有轻微的神疲乏力等正气不足表现，此时可选用大承气汤泻下热结为主，适当配伍扶正之品，以防泻下太过损伤正气。反之，若正气虚甚、邪气较浅，则应以扶正为主，兼以祛邪。如肺脾气虚兼夹痰湿之证，患者表现为咳嗽、咯痰量多、气短乏力、食少便溏等，治疗时可选用六君子汤健脾益肺扶正，少佐化痰祛湿之品。

其次，要注意攻补药物的配伍比例。攻补药物的用量比例应根据邪正的具体情况进行调整。在配伍时，要使攻邪与扶正药物相互协同，避免相互牵制。例如，对于正虚不甚而邪实较著的患者，攻邪药的用量可适当增加，扶正药的用量相对减少；而对于正虚较甚、邪实较轻的患者，则扶正药的用量应加大，攻邪药的用量宜轻。同时，还要考虑药物之间的相互作用，避免出现药物的不良反应。

再者，用药过程中需密切观察病情变化。在攻补兼施的治疗过程中，要根据患者的症状、体征及实验室检查等情况，及时调整用药方案。若服药后邪势已衰、正气渐复，则可减少攻邪药物的用量，或调整为单纯扶正之法；若邪盛正虚之象仍明显，则应维持原有的攻补比例或适当调整。此外，还应注意药物的不良反应，如攻邪药物可能会损伤正气，扶正药物可能会助邪生热等，一旦出现不良反应，应及时采取相应的措施。

最后，要结合患者的体质、年龄、性别等因素综合考虑。不同体质的患者对攻补药物的