针灸治疗痿证时，配穴的选取需要根据不同的证型和兼症进行综合考虑，以下是详细介绍：

首先是根据病因配穴。如果是肺热津伤型痿证，除了选取主穴外，常配尺泽、肺俞、二间。尺泽为手太阴肺经的合穴，能清泻肺热；肺俞是肺的背俞穴，可调节肺的功能，宣通肺气；二间为手阳明大肠经的荥穴，能清热泻火，三穴配合可清泄肺中郁热，滋养津液。湿热浸淫型痿证，多配阴陵泉、大椎、内庭。阴陵泉为足太阴脾经合穴，能健脾利湿；大椎为诸阳之会，可清热泻火；内庭为足阳明胃经荥穴，能清泻胃肠湿热，三穴合用可清利湿热。脾胃虚弱型痿证，常配脾俞、胃俞、中脘。脾俞、胃俞分别为脾和胃的背俞穴，能健脾益胃，运化水谷；中脘为胃之募穴，腑会中脘，可和胃健脾，促进脾胃运化功能。肝肾亏虚型痿证，配肝俞、肾俞、太溪。肝俞、肾俞分别为肝和肾的背俞穴，能补益肝肾；太溪为足少阴肾经原穴，可滋阴益肾，三穴共奏补益肝肾、填精益髓之效。

其次是根据病变部位配穴。如果是上肢痿证，可加肩髃、曲池、手三里、合谷等穴位。肩髃是手阳明大肠经与阳跷脉的交会穴，可通利肩臂；曲池为手阳明大肠经合穴，能调和气血，通经活络；手三里、合谷可疏通上肢经络气血。下肢痿证，可配环跳、伏兔、风市、阳陵泉、悬钟等。环跳为足少阳胆经与足太阳膀胱经的交会穴，能通利下肢关节；伏兔为足阳明胃经穴位，可疏通下肢经络；风市能祛风通络；阳陵泉为筋会，可舒筋活络；悬钟为髓会，能充养骨髓，强筋健骨。

此外，若兼见肌肉萎缩，可加脾俞、