2021年中医执业医师考试免费视频《中医外科学》

2021-03-26 18:38 医学教育网

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中医外科疾病病因病机

致病因素

要点：

1.外感六淫致病 2.情志内伤致病

3.饮食不节致病 4.外来伤害致病

5.劳伤虚损致病 6.感受特殊之毒致病

7.痰饮瘀血致病

发病机理

要点：

1.邪正盛衰 2.气血凝滞

3.经络阻塞 4.脏腑失和

致病因素（综合分析，结合病例）

风

风为阳邪，善行而速变，故发病迅速，多为阳证；风性燥烈风性上行，多侵犯人体上部，如颈痈、头面丹毒等病。风邪致病特点，其肿宣浮，患部皮色或红或不变，痛无定处，走注甚速，伴恶风，头痛等全身症状。

寒

冬季多寒，“寒主收引”、“寒胜则痛”，且侵袭人体易致局部气血凝滞，血脉流行失常，故易生冻疮、脱疽、流痰等；寒为阴邪，其病一般多为阴证，常侵袭人体的筋骨关节，患部特点多为色紫青暗，不红不热，肿势散漫，痛有定处，得暖则减，化脓迟缓，常伴恶寒，四肢不温、小便清长等全身症状。

暑（综合分析，结合病例）

夏季多暑热，且暑必夹湿，由于暑热外受，蕴蒸肌肤，汗出过多，或汗出不畅，以致暑湿逗留，易发生暑疖，甚至形成暑湿流注。同时皮肤经常处于潮湿的环境，不仅影响阳气通达于肌表，而且降低局部的抵抗力，更易为外邪所侵。暑为阳邪，具有热微则痒，热甚则痛，热胜肉腐等特征，故其致病特点多为阳证。患部焮红、肿胀、灼热，糜烂流脓或伴滋水，或痒或痛，其痛遇冷则减，常伴口渴胸闷，神疲乏力等全身症状。

湿

湿性趋下，重浊粘腻。或冒雨涉水，或居地潮湿等均可感受湿邪。在外科疾病中，湿热相兼尤为多见。外科疾病发于身体下部者，多与湿邪有关。如湿热流注于下肢，可发臁疮、脱疽、急慢性下肢丹毒等病。湿热下注于膀胱，则见尿频、尿急、尿痛、尿血等症，如血淋、石淋等。湿侵肌肤，郁结不散，与气血相搏，可发生湿疮、水疱、脓疱疮、渗液等损害。

燥

秋季多燥，燥有凉燥与温燥之分。秋风初凉，西风肃杀，感之者，多病凉燥。若久旱无雨，天时风热过胜，感之者，多为温燥。在外科的发病过程中，以温燥者居多，燥邪易致皮肤干燥皲裂，外邪乘机侵袭，易致生痈或引起手足部疔疮等病；燥邪易伤人体阴液，侵犯皮肤，致患部干燥、枯槁、皲裂、脱屑等，常伴口干唇燥，咽喉干燥或疼痛等全身症状。

火

火邪的特征是属热，热为火之轻，火为热之重，两者仅在程度上有差别，其患病大多由于直接感受温热之邪所引起，如疔疮、有头疽、痈、药毒、丹毒等。火为阳邪，其病一般多为阳证，患部特点多为发病迅速，来势猛急，焮红灼热，肿势皮薄光泽，疼痛剧烈，容易化脓腐烂，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜饮，小便短赤，大便干结等全身症状。

情志内伤致病（未出过）

郁怒伤肝，肝气郁结，郁久生火；肝郁伤脾，脾失健运，痰湿内生，以致气郁、火郁、痰湿阻于经络，气血凝滞，结聚成块，形成瘰疬。又如肝主疏泄，能调节乳汁的分泌与排泄，若产妇精神过度紧张，易致肝胃不和，使乳汁积滞，乳络不畅，邪热蕴蒸，以致经络阻塞，气血凝滞，导致乳痈的发生。又如瘿病的发生，多由于忧思恚怒，情志内伤，以致肝脾气逆，脏腑失和而生。至于肿瘤的发病，更与情志内伤有关。

饮食不节致病

恣食高梁厚味，醇酒炙煿或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失调，湿热火毒内生，同时感受外邪则易发生痈、有头疽、疔疮等疾病，而且由于饮食不节，脾胃火毒所致的痈、有头疽、疔疮等病，较之单由外邪所引起的更为严重，如消渴病合并有头疽。至于内痔的发生，也与饮食不节，过食生冷有关。

外来伤害致病（常出考点）

凡跌打损伤、沸水、火焰、冷冻等，都可直接伤害人体，引起局部气血凝滞、热胜肉腐等，而发生瘀血流注、水火烫伤、冻伤等外伤性疾病。同时也可因外伤而再感受毒邪发生破伤风或手足疗疮等。或因损伤，导致脉络瘀阻，气血运行失常，筋脉失养而发生脱疽等。

感受特殊之毒（结合上一条）

特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒外，尚有疫毒。外科疾病中，可因虫兽咬伤，感受特殊之毒而发病，如毒蛇咬伤、狂犬病；接触疫畜如牛、马、羊而感染疫毒的疫疔；因虫螫咬伤后引起的虫咬皮炎；某些人由于禀性不耐，接触生漆后而发漆疮，如《诸病源候论》说：“漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒……亦有性自耐者，终日烧煮竟不为害也。”

痰饮致病（较少出题）

具体表现，因痰凝部位和所致病证的不同而各异。痰阻阳明、少阳之经，而致瘰疬；痰凝乳络，而生乳核、乳癖；痰凝肌肤，则肢体结节肿块；痰留骨节，而发为流痰等等。总之，由于某些外科疾病是由痰引起的，所以则直接以痰命名，如子痰、流痰、阴茎痰核等；还有一些疾病虽非以痰命名，但其发病与痰有关者，如气瘿、肉瘿、石瘿、气瘤、肉瘤、骨瘤等。

瘀血致病（较少出题）

临证中血瘀致病范围广，瘀阻皮肤，可发生白疕、油风、瓜藤缠、中药毒等；血阻肌肤，营气不从，逆于肉里，乃生痈肿、疮疡等症；瘀阻趾端，血行痹塞，可发生脱疽；脉络滞塞不通，则发恶脉、胸痹；瘀血滞留肛门不散，脉络曲张，则发为痔；下焦蓄血，瘀阻膀胱，则致癃闭；瘀血阻于肠胃，血热相结，而发肠痈、肠结。男子前阴病中之子痈、囊痈、阴茎痰核等，因瘀血引起者亦为常见。肾岩、乳岩等恶性肿瘤，瘀血更是重要致病原因。

劳伤虚损致病

主要是指过度劳力、劳神、房事过度等因素，导致脏腑气血受损，阴阳失和，使正气亏损而发生疾病。如肾主骨，肾虚则骨骼空虚，风寒痰浊，乘隙入侵，而生流痰；肾阴不足，虚火上炎，灼津为痰，痰火凝结，而生瘰疬，且瘰疬治愈之后，可因体虚而复发，尤以产妇更为多见。肝肾不足，寒湿外侵，凝聚经络，痹塞不通，气血运行不畅而成脱疽，或致阳痿。劳力过度，久立久行使肌肉劳损，可引起下肢筋瘤等。

发病机理

一、邪正盛衰

外科疾病与其它任何疾病一样，自始至终都存在着邪正斗争的基本矛盾，它不但决定疾病证候“邪气盛则实”、“精气夺则虚”的特性，而且还直接影响着疾病的预后与转归。正气旺盛，临床多为阳证、实证，发展顺利，预后良好。

全身症状有高热、烦躁、便结、溲赤、苔黄、舌红、脉实有力等；局部症状因病而异，如邪实正盛的阳证疮疡，局部高肿根束，焮热灼痛，脓出稠厚，易溃易敛；正气不足则表现为阴证、虚证；正虚邪实，正虚邪恋，容易逆变，预后不良。全身症状见面黄神倦，或潮热盗汗，舌红或淡，脉虚无力等；局部多见患处色白、平塌或坚硬结肿，不红不热，不痛或微痛，溃后脓水清稀淋漓，久不收口，迁延难愈，或毒盛内陷脏腑而为败证。

二、气血凝滞

气血凝滞是指气血生化不及或运行障碍而致其功能失常的病理变化。疾病的发生和发展为动态的变化，因此病理过程也是不断地发展和变化。当致病因素造成了局部气血凝滞之后，可出现疼痛、肿胀、结节、肿块、出血、皮肤增厚、紫斑等。气血阻滞于人体，因部位不同，而各具临床特征。

如阻于肺则咳喘咯血；阻于肝则胁痛；阻于脾胃则呕吐腹胀；阻于膀胱则淋浊、癃闭、血尿；阻于肌肤则刺痛、肿胀、瘀斑、血肿；阻于筋骨则酸胀疼痛；阻于经脉则肢体拘急活动不利，甚则麻木冷痛。气血凝滞，郁而化热，热胜肉腐，血肉腐败，则酝酿液化为脓。

三、经络阻塞

局部经络阻塞是外科疾病总的发病机理之一，同时身体经络的局部虚弱，也能成为外科疾病发病的条件。如外伤瘀阻后形成瘀血流注，头皮外伤血肿后，常可导致油风的发生等，所谓“最虚之处，便是客邪之地”。此外，患处部位所属经络，与外科疾病的发生发展也有着重要的联系。

如有头疽生于项的两侧者，为足太阳膀胱经所属，该经为寒水之经，也为多血少气之经，所以难以起发。臁疮本属难以愈合之病，而外臁与内臁相比，外臁较易于收口，因外臁为足三阳经所属，为多气多血之经；内臁为足三阴经所属，为多气少血之经。

四、脏腑失和

人体是一个完整统一的有机体，外科疾病虽然绝大多数发于体表的皮、肉、脉、筋、骨的某一部位，但与脏腑有着一定的联系。如脏腑功能失调，可以导致疮疡的发生，《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心。”《外科启玄》亦云：“凡疮疡，皆由五脏不和，六腑壅滞，则令经脉不通而生焉。”故有“诸内必形诸外”、“治外必本诸内”之说。因此，外科疾病的发生与脏腑功能失调有关。

下列各项，不属于岩的病因病机的是

A.情志郁结

B.六淫之邪

C.脏腑失调

D.饮食不节

E.感受特殊之毒

『正确答案』E

『答案解析』特殊之毒包括虫毒、蛇毒、疯犬毒、漆毒、药毒、食物毒和疫毒、无名毒。而岩的病因病机包括ABCD。故选择E。

下列关于外科疾病总的发病机理的叙述，错误的是

A.气血凝滞

B.经络阻塞

C.邪正盛衰