还有一个月左右就要进行中医执业医师实践技能考试了，2021年，医师资格考试实践技能考试原则上在国家实践技能考试基地进行。在国家实践技能考试基地考试的考生，成绩合格者，成绩2年有效。医学教育网小编搜集整理“中医执业医师2021实践技能考试第二站中医操作模拟试题”，希望可以帮助到广大中医考生。

第二站

中医操作：脉诊操作及脉象的临床意义

解析：

操作方法

1.患者体位

诊脉时患者应取正坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部位充分伸展，局部气血畅通，便于诊察脉象。

2.医生指法

诊脉指法主要包括选指、布指、运指三部分。

（1）选指

医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察，指目是指尖和指腹交界棱起之处，是手指触觉较灵敏的部位。诊脉者的手指指端要平齐，即三指平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45°为宜，这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。

（2）布指

中指定关，医生先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指按在关前（腕侧）定寸，无名指按在关后（肘侧）定尺。布指的疏密要与患者手臂长短与医生手指粗细相适应，如病人的手臂长或医者手指较细，布指宜疏，反之宜密。定寸时可选取太渊穴所在位置（腕横纹上），定尺时可考虑按寸到关的距离确定关到尺的长度以明确尺的位置。寸关尺不是一个点，而是一段脉管的诊察范围。

（3）运指

医生运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、循、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位（浮沉、长短）、脉次（至数与均匀度）、脉形（大小、软硬、紧张度等）、脉势（强弱与流利度等）及左右手寸关尺各部表现。

3.平息〖医学教育网版权所有，转载必究〗

医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调勻，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。〖医学教育网版权所有，转载必究〗

4.切脉时间

一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。

诊脉时应注意每次诊脉的时间至少应在五十动，一则有利于仔细辨别脉象变化，再则切脉时初按和久按的指感有可能不同，对临床辨证有一定意义，所以切脉的时间要适当长些。

脉象的临床意义

浮 表证，亦见于虚阳浮越证

洪 热盛

濡 虚证，湿困

散 元气离散，脏气将绝

芤 失血、伤阴

革 亡血、失精、半产、崩漏

沉 里证

牢 邪闭，厥证，痛极

牢 阴寒内实，疝气，癥积

弱 阳气虚衰，气血俱虚

迟 寒证，邪热积聚

缓 湿证，脾虚，正常人

涩 精伤、血少；气滞，血瘀，痰食内停

结 阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰

促 热证，亦主里虚证

促 阳热亢盛，瘀滞，痰食停积；脏气衰败

疾 阳极阴竭，元气欲脱

动 惊恐，疼痛

虚 气血两虚

微 气血大虚，阳气暴脱

细 气血俱虚，湿证

代 脏气衰微；疼痛、惊恐、跌仆损伤

短 有力主气郁，无力主气损

中医操作：中极、太冲的定位和舒张进针法

解析：

中极 【定位】前正中线上，脐下4寸。

太冲 【定位】足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中。

舒张进针法 操作要点：

①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。

②押手绷紧皮肤：以押手拇、食指或食、中指把腧穴处皮肤向两侧轻轻撑开，使之绷紧，两指间的距离要适当。〖医学教育网版权所有，转载必究〗

③持针：刺手拇、食、中指三指指腹夹持针柄。

④刺入：刺手持针，于押手两指间的腧穴处迅速刺入。本法适用于皮肤松弛部位的腧穴进针。

注：考试中中医操作有两题

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