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不寐

1.病因

思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交；阴虚火旺，肝阳扰动；心胆气虚以及胃中不和等因素。

2.病机

不寐病位在心，多与肝、脾、肾相关。

实证多由实证由肝郁化火，痰热内扰，阳盛不得入于阴而致，病位多在心、肝。

虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，心肾不交，水火不济，心神失养，阴虚不能纳阳而发，病位多在心、脾、肾。

病机主要为阳盛阴衰，阴阳失交。

3.病证鉴别

不寐与一过性失眠、生理性少寐

不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。老年人少寐多醒，多属生理状态。

4.辨证论治

1.肝火扰心证

主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。

证机概要：肝郁化火，上扰心神。

治法：疏肝泻火，镇心安神。

代表方：龙胆泻肝汤加减。

2.痰热扰心证

主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。

治法：清化痰热，和中安神。

代表方：黄连温胆汤加减。

3.心脾两虚证

主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

证机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。

治法：补益心脾，养血安神。

代表方：归脾汤加减。

4.心肾不交证

主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。

治法：滋阴降火，交通心肾。

代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。

5.心胆气虚证

主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

证机概要：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。

治法：益气镇惊，安神定志。

代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。

不寐所有证型：

1）肝火扰心：疏肝泻火，镇心安神 — 龙胆泻肝汤

2）痰热扰心：清化痰热，和中安神 — 黄连温胆汤

3）心脾两虚：补益心脾，养血安神 — 归脾汤

4）心肾不交：滋阴降火，交通心肾 — （交泰丸=黄连 肉桂）+六味地黄丸

5）心胆气虚：益气镇惊，安神定志 — 安神定志丸+酸枣仁汤

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