在中医学里，对于原发性肝癌的确诊主要依赖于现代医学的诊断手段，同时结合患者的临床表现、舌象、脉象等中医四诊信息进行综合判断。具体来说：
1. 症状观察：患者可能会出现右上腹或中上腹部不适、隐痛、胀满感，体重下降、食欲减退、乏力等症状。随着病情进展，可有黄疸（皮肤及巩膜黄染）、腹水等表现。
2. 体征检查：医生通过触诊可能触及肝脏肿大，质地较硬且表面不平滑；晚期患者可能出现脾脏增大和腹部静脉曲张等情况。
3. 实验室检测：血清甲胎蛋白（AFP）水平升高是原发性肝癌的重要标志之一。此外还需要做肝功能检查、凝血酶原时间等项目来评估肝脏损伤程度及其对疾病的影响。
4. 影像学检查：
   - B超是最常用于初步筛查的方法，可以发现肝脏占位性病变。
   - CT扫描和MRI能够更清晰地显示肿瘤的位置、大小及与周围组织的关系，并有助于判断是否有远处转移。
   - 血管造影对部分难以明确性质的小病灶具有诊断价值。
5. 病理学检查：最终确诊需依赖于病理活检，通过穿刺取得疑似病变部位的组织样本，在显微镜下观察细胞形态变化以确定是否为恶性肿瘤及其类型。
6. 中医辨证：根据患者的具体情况，如面色萎黄、口干苦、大便溏泄等表现，结合舌质淡白或暗红、苔腻或剥脱以及脉象弦细数等特点，进行中医辨证分型，以指导后续治疗方案的选择与调整。

总之，在临床实践中，通常需要综合上述多种方法才能较为准确地诊断原发性肝癌。对于疑似病例，建议及时转诊至专科医院接受进一步检查和治疗。