中医在辨证治疗咯血时，主要依据患者的具体症状、体质及病因进行个体化的诊断和治疗。咯血是指血液从呼吸道咳出，根据其性质、量的多少以及伴随的症状不同，在中医中可以分为不同的证型。以下是几种常见的咯血辨证类型及其治疗方法：
1. 肺热伤络：此类型的咯血多因外感风热或肺内积热导致，表现为咳嗽、喉痒、咳痰带血丝，伴有发热、口渴等症状。治疗应以清热解毒、凉血止血为主，常用药物如黄芩、连翘、生地等。
2. 肺阴虚火旺：这类患者常有长期慢性咳嗽史，咯血颜色鲜红或暗红，量不多但反复发作，伴有午后潮热、夜间盗汗、口干咽燥等症状。治疗上需滋阴降火、润肺止血，可选用麦冬、天门冬、阿胶等药物。
3. 肝火犯肺：由于情志不畅或过食辛辣刺激性食物引起肝气郁结化火，进而影响到肺脏而出现咯血。此类患者除了上述症状外还可能有胸胁胀痛、烦躁易怒的表现。治疗上应疏肝解郁、清肺止血，可考虑使用柴胡、丹参等药材。
4. 气虚不摄：对于体质虚弱者而言，由于气不足以固摄血液而导致咯血。这种情况下患者通常表现为面色苍白、乏力懒言、食欲不振等情况。治疗时应补益气血、收敛止血，如黄芪、当归、白术等都是不错的选择。

在实际临床应用中，医生会根据患者的实际情况综合判断，并结合舌象、脉象等因素进行更为精确的辨证施治。同时，在使用中药治疗过程中需要注意观察病情变化，适时调整治疗方案。对于严重或持续性的咯血情况，则应及时就医并接受进一步检查与治疗。