真实假虚和真虚假实在中医学中是两种较为复杂且容易混淆的病证表现形式，它们反映了疾病本质与现象之间的矛盾。准确判断这两种情况对于临床治疗具有重要意义。

首先来看“真实假虚”。这种情况下，患者体内实际上存在实邪（如痰、湿、食积等），但由于正气受损或长期患病导致身体机能下降，表现出一些类似虚弱的症状，比如面色苍白、声音低弱、四肢无力等。但通过详细询问病情和仔细观察舌象、脉象可以发现其本质仍为“实”。例如，虽然患者看起来很虚弱，但是舌苔厚腻、脉滑数，提示体内有痰湿或食积。

再来看“真虚假实”。这种情况下，患者的体质原本是虚的，但由于某些因素（如情绪波动、过度劳累等）导致暂时性地出现了一些看似实证的表现，比如胸闷、腹胀、便秘等。然而，经过综合分析患者的整体状况后可以发现其根本问题在于气虚或血虚等方面。例如，虽然患者主诉有明显的腹部胀满感，但同时伴有面色萎黄、神疲乏力等症状，并且舌质淡白、脉细弱。

在临床实践中，要准确区分这两种情况，需要结合以下几个方面进行综合判断：
1. 病史询问：了解患者的既往病史及当前症状的发展过程。
2. 体征观察：注意患者的精神状态、面色、形体变化等外在表现。
3. 舌诊与脉诊：通过舌象和脉象的变化来辅助诊断，如“真实假虚”往往表现为实证的舌脉特征，“真虚假实”则更多地体现出虚证的特点。
4. 辨证施治：根据患者的具体情况制定相应的治疗方案，以达到调和阴阳、扶正祛邪的目的。

总之，在面对复杂多变的临床症状时，医生需要具备扎实的理论基础和丰富的实践经验，才能准确把握疾病的本质，为患者提供有效的治疗。