心脏触诊是诊断学基础中一项重要的检查方法,通过触诊可以明确多种体征,为疾病的诊断提供重要依据。
首先是心尖搏动。正常情况下,心尖搏动位置在第 5 肋间左锁骨中线内 0.5 - 1.0cm,搏动范围直径为 2.0 - 2.5cm。触诊心尖搏动可以明确其位置、强度、范围等情况。若心尖搏动向左下移位,可能提示左心室增大,常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等;若心尖搏动位置改变不明显,但搏动增强且范围增大,可能是左心室肥厚的表现。而心尖搏动减弱或消失,可能与心包积液、肺气肿等有关。
其次是震颤。震颤是一种用手触诊时感觉到的细小震动感,又称猫喘,是器质性心血管病的特征性体征之一。按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤。收缩期震颤常见于主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等;舒张期震颤主要见于二尖瓣狭窄;连续性震颤则多见于动脉导管未闭。通过触诊震颤的部位、时期,可以初步判断病变的位置和性质。
另外,心包摩擦感也是心脏触诊能明确的重要体征。正常情况下,心包腔内有少量起润滑作用的液体,不会产生摩擦感。当发生急性心包炎时,心包膜表面变得粗糙,随着心脏的跳动,脏层和壁层心包相互摩擦,可在胸骨左缘第 3、4 肋间触及一种连续性的、粗糙的摩擦感,以收缩期、前倾位和呼气末更为明显。这对于诊断急性心包炎具有重要意义。
综上所述,心脏触诊通过对心尖搏动、震颤和心包摩擦感等体征的检查,能够为临床医生提供关于心脏大小、瓣膜病变、心包情况等多方面的信息,对心血管疾病的诊断和鉴别诊断起着关键作用。
首先是心尖搏动。正常情况下,心尖搏动位置在第 5 肋间左锁骨中线内 0.5 - 1.0cm,搏动范围直径为 2.0 - 2.5cm。触诊心尖搏动可以明确其位置、强度、范围等情况。若心尖搏动向左下移位,可能提示左心室增大,常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等;若心尖搏动位置改变不明显,但搏动增强且范围增大,可能是左心室肥厚的表现。而心尖搏动减弱或消失,可能与心包积液、肺气肿等有关。
其次是震颤。震颤是一种用手触诊时感觉到的细小震动感,又称猫喘,是器质性心血管病的特征性体征之一。按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤。收缩期震颤常见于主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等;舒张期震颤主要见于二尖瓣狭窄;连续性震颤则多见于动脉导管未闭。通过触诊震颤的部位、时期,可以初步判断病变的位置和性质。
另外,心包摩擦感也是心脏触诊能明确的重要体征。正常情况下,心包腔内有少量起润滑作用的液体,不会产生摩擦感。当发生急性心包炎时,心包膜表面变得粗糙,随着心脏的跳动,脏层和壁层心包相互摩擦,可在胸骨左缘第 3、4 肋间触及一种连续性的、粗糙的摩擦感,以收缩期、前倾位和呼气末更为明显。这对于诊断急性心包炎具有重要意义。
综上所述,心脏触诊通过对心尖搏动、震颤和心包摩擦感等体征的检查,能够为临床医生提供关于心脏大小、瓣膜病变、心包情况等多方面的信息,对心血管疾病的诊断和鉴别诊断起着关键作用。

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