胸痹实证主要包括心血瘀阻证、气滞心胸证、痰浊闭阻证、寒凝心脉证四种证型。

心血瘀阻证是胸痹实证中较为常见的证型。多因瘀血阻滞心脉，导致心脉不通而发病。其主要症状为心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜尤甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。此证型的发生往往与情志内伤、久病入络等因素有关，导致瘀血内停，心脉不畅。

气滞心胸证主要是由于肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和所致。症状表现为心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒。苔薄或薄腻，脉细弦。患者常因情绪波动而发病，情绪的变化会影响气机的运行，导致心脉之气不畅。

痰浊闭阻证多因饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，聚湿生痰，痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻而发病。症状为胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。痰浊为阴邪，易阻滞气机，使胸阳不展，从而引发胸痹。

寒凝心脉证主要是素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振所致。其症状为猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。苔薄白，脉沉紧或沉细。寒邪具有收引、凝滞的特性，寒邪侵袭人体，可使心脉拘急，气血运行不畅，从而导致胸痹发作。

总之，胸痹实证的不同证型各有其病因、症状特点，在临床诊断