胸痹心血瘀阻证的主方是血府逐瘀汤。血府逐瘀汤出自清代王清任所著的《医林改错》，在治疗胸痹心血瘀阻证方面有着显著的疗效和重要的地位。

血府逐瘀汤由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成。方中桃仁、红花为君药，二者均有活血化瘀之功，桃仁苦甘平，活血祛瘀力强，红花辛温，活血通经，散瘀止痛，二者相须为用，能有效消散瘀血，畅通血脉，针对心血瘀阻证中瘀血阻滞心脉这一关键病机。

当归、川芎、赤芍、生地黄为臣药。当归既能补血又能活血，川芎为“血中之气药”，能行血中之气，增强活血之力，赤芍清热凉血、散瘀止痛，生地黄清热凉血且能养阴，防止活血药物过于温燥伤阴。四药合用，养血活血，使瘀血去而新血生。

牛膝引血下行，桔梗开宣肺气，载药上行，一升一降，调节气机，使气血运行恢复正常。柴胡疏肝解郁，枳壳理气宽中，二者配伍，调理肝脾气机，使气行则血行。此三味药共为佐药。甘草调和诸药，为使药。

从功效来看，血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛的作用。胸痹心血瘀阻证的临床表现为心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。血府逐瘀汤通过活血化瘀、行气止痛，能够改善心血瘀阻的状况，缓解心胸疼痛等症状，恢复心脏气血的正常运行。

在临床应用中，若瘀血严重，可酌加乳香、没药、五灵脂、蒲黄等增强祛瘀止痛之力；若兼寒象，可加细辛、桂枝等以温通散寒；若气滞明显，可加沉香、檀香等以理气止痛。总之，血府逐瘀汤是治疗胸痹心血瘀阻证的经典方剂，临床需根据具体病情灵活化裁运用。