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中医执业助理医师实践技能考点:皮肤检查​“弹性、颜色、湿度检查”

2020-01-06 17:33 医学教育网
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弹性、颜色、湿度检查

1.皮肤弹性 皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。检查时,常取手背或上臂内侧部位,用拇指和示指将皮肤捏起,正常人于松手后皮肤皱褶迅速平复。弹性减弱时皱褶平复缓慢,见于长期消耗性疾病或严重脱水的患者。发热时血液循环加速:周围血管充盈,皮肤弹性可增加。

2.皮肤颜色

(1)发红 皮肤发红是由毛细血管扩张充血、血流加速及增多所致。生理情况下见于饮酒、日晒、运动、情绪激动等;病理情况下见于发热性疾病、阿托品和一氧化碳中毒等。一氧化碳中毒患者的皮肤、黏膜呈樱桃红色。皮肤持久性发红可见于库欣(Cushing)综合征及真性红细胞增多症。

(2)苍白 皮肤黏膜苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起,常见于贫血、寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全等;只有肢端苍白者,可能与肢体血管痉挛或阻塞有关,如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。

(3)黄染 皮肤黏膜呈不正常的黄色,称为黄染。主要见于因胆红素浓度增高引起的黄疸。黄疸早期或轻微时见于巩膜及软腭黏膜,较明显时才见于皮肤。黄疸见于肝细胞损害、胆道阻塞或溶血性疾病。过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等,使胡萝卜素在血中的含量增加,可使皮肤黄染,但发黄的部位多在手掌、足底皮肤,一般不发生于巩膜和口腔黏膜。长期服用带有黄颜色的药物,如阿的平、呋喃类等也可使皮肤发黄,严重者可表现巩膜黄染,但这种巩膜黄染以角膜缘周围最明显,离角膜缘越远,黄染越浅,这是与黄疸鉴别的重要特征。

(4)发绀 皮肤黏膜呈青紫色,主要因单位容积血液中脱氧血红蛋白增多(>50g/L)所致。发绀的常见部位为舌、唇、耳郭、面颊和指端。

(5)色素沉着 由于表皮基底层的黑色素增多,以致部分或全身皮肤色泽加深,称为色素沉着。全身性色素沉着多见于慢性肾上腺皮质功能减退,肝硬变、肝癌晚期等也可引起不同程度的皮肤色素沉着。妇女在妊娠期,面部、额部可发生棕褐色对称性色素斑片,称为妊娠斑。老年人全身或面部也可发生散在的斑片,称老年斑。

(6)色素脱失 指皮肤色素局限性或全身性减少或缺失。当缺乏酪氨酸酶导致酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时,即可发生色素脱失,见于白癜风、黏膜白斑、白化症等。

3.湿度与出汗 出汗增多见于风湿热、结核病、甲状腺功能亢进症、佝偻病、布氏杆菌病等;盗汗(夜间睡后出汗)见于肺结核活动期;冷汗(手脚皮肤发凉、大汗淋漓)见于休克与虚脱;无汗见于维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病和脱水等。

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