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临床助理医师实践技能基本操作易错点37项

2019-12-12 16:14 医学教育网
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1.腹部手术皮肤消毒范围:上自乳头连线,下至大腿上、中1/3交界处,两侧至腋中线。

2.体表小手术的皮肤消毒范围:手术切口周围至少15cm区域。

3.肥皂水刷手:刷至肘上10cm处。刷洗三遍分别为肘上10cm、8cm、6cm,时间共10分钟。擦手至肘上6cm;浸泡至肘上6cm,共5分钟。

4.碘伏刷手:刷手范围,至肘上6cm,时间为5分钟。

5.缝合切口每针边距约0.5~0.6cm,针距约1.0~1.2cm,相邻两针间的四点形成正方形为佳。

6.剪线原则体内组织结扎的丝线线头保留2mm;肠线线头保留3~4mm;血管缝线线头保留5~8mm;皮肤缝合的线头应留长,一般为5~8mm或1cm.

7.结扎止血带:上肢大动脉出血应结扎在上臂的上1/3处,避免结扎在中1/3处以下的部位,以免损伤桡神经。

8.止血带的使用时间不宜超过4小时,每隔1小时松解1次。

9.清创术适应证:①伤后6~8小时以内者;②伤口污染较轻,不超过伤后12小时者;③头面部伤口,一般在伤后24~48小时以内。

10.三角巾帽式包扎法,将三角巾底边折叠约3cm宽。

11.脓肿切开填入的凡士林纱布应在24~48小时后取出,换置纱布或砂条引流。

12.换药一般在术后第2天或第3天更换第一次敷料。

13.敷料固定:用无菌纱布遮盖伤口,距离伤口边缘3cm以上,下层纱布光滑面向下,上层纱布光滑面向上,一般8~12层纱布。

14.伤口拆线:头颈部切口为术后3~5天;腋下、下腹部、会阴部伤口为术后5~7天;上腹部、胸部和臀部切口为术后7~10天;位于背部、四肢近关节处的切口,一般于术后10带14天拆线,减张缝线一般应于术后14天拆线。

拆线消毒范围为3~5cm.

15.氧气筒内氧气不可用尽,压力表上指针降至5kg/cm2时,即不可再用。

16.吸痰器调节负压为(40.0~53.3kPa,儿童<40.0kPa)。

17.吸痰每次抽吸时间不宜超过15秒,一次未吸尽,应间隔3~5分钟后再吸。

18.吸痰器贮液瓶内液体不得超过2/3满度,以防损坏机器。

19.胃管成人插入长度为55~60cm.插入14~16cm(咽喉部)时,嘱患者做吞咽动作。

20.三腔两囊管:胃气囊注入空气200~300ml;食管囊内注入空气100~150ml.胃囊充气压迫可持续24小时,24小时后每隔12小时必须减压10~20分钟。食管气囊压迫持续时间以8~12小时为妥,放气15~30分钟。

21.膀胱高度膨胀,第一次放尿不应超过1000ml.

22.桡动脉:桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处。

23.动脉穿刺局部压迫不得少于5分钟。

24.静脉穿刺尽量避免反复穿刺,一般穿刺3次不成功应停止。

25.胸腔穿刺禁忌证:血小板<60×109/L.

26.胸腔穿刺术穿刺点:肩胛下角线或腋后线第7~8肋间;腋中线6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。气胸:锁骨中线第2肋间或腋中线第4~5肋间。

27.胸腔穿刺诊断性抽液,50~100ml;减压抽液,首次不超过600ml,以后抽液不超过1000ml.

28.腹穿:右手持针垂直刺入腹壁,然后倾斜45°~60°进1~2cm后再垂直刺于腹膜层。

29.肝硬化患者一般一次不宜超过3000ml.

30.腰椎穿刺术:穿刺点:一般取第3~4腰椎棘突间隙。成人进针深度约4~6cm,儿童则为2~4cm.

31.脑脊液压力正常为70~180mmH2O.术后去枕平卧4~6小时。

32.骨穿髂前上棘穿刺点:位于髂前上棘后1~2cm的髂嵴上。

33.骨穿针固定在适当的长度位置上(胸部穿刺约1.0cm,髂骨穿刺约1.5cm)。

34.抽吸骨髓液送检应先抽吸0.1~0.2ml涂片,再抽吸1~2ml送检。

35.心肺复苏:胸外按压部位:胸骨中下1/3处。按压频率100~120次/分,深度5~6cm.按压30次,人工呼吸2次。(30:2)。人工呼吸吹气量(500~600ml)。

36.电除颤:双相波除颤器200J,单相波除颤器360J.

37.简易呼吸器:氧流量8~10L/min,每次送气500~1000ml,按压频率16~20次/分。

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