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2018年临床助理医师技能操作:胆的CT与MRI诊断

2018-01-30 11:52 医学教育网
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为了帮助报考2018年临床助理医师考试的考生能够在备考的道路上,走向成功,医学教育网小编通过搜集整理为广大考生整理了2018年临床助理医师技能操作:胆的CT与MRI诊断,希望对广大考生有所帮助。

(一)CT检查方法 患者应在检查前禁食以使胆囊处于充盈状态。平扫足以显示胆囊和含钙胆石。增强扫描有如下效果:①更好显示血管,借此可区分胆管与血管;②胆囊壁得以增强,显示更好;③肝增强可更好地显示扩大的胆管;④更好地显示肝和(或)胰的病变。静脉注射胆影葡胺或口服碘番酸后作CT扫描(胆襄/胆道造影CT),可使胆囊和胆管显影为高密度而更易识别,有利于显示阴性结石和胆囊息肉等。

(二)正常CT表现 胆囊通常位于右叶和方叶之间,在肝门和稍下方的层面上。正常胆囊为低密度、卵圆形影像,约4×5cm,胆汁密度均匀,CT值略高于水,但有时或达25Hu.胆囊壁厚度为1~2mm,均匀一致。

胆总管约在1/3的人显示,其直径多在6mm以下。正常肝内胆管和左右肝管不显示。

胆囊含钙结石即使含钙较少也可由CT显示,表现为单个或成堆的高密度影,常呈环状或多层状,其位置可随患者体位而改变。少数结石与胆汁呈等密度,需作胆囊造影CT才能显示,表现为低密度影。CT显示胆囊病变优于平片而不如USG.

急性胆囊炎的主要CT征象是胆囊壁增厚,常超过3mm,厚薄不均。胆囊常增大,胆汁密度可增高,超过25Hu.慢性胆囊炎除见胆囊壁增厚外,有时可见壁的钙化。胆囊可以萎缩变小。

肝内胆管扩张表现为肝内树枝状低密度影,其横断面表现为多个小圆形低密度区。造影增强后肝实质和血强化,胆管显示更加清楚。胆总管大于10mm可认为肯定扩张。根据胆管扩张的范围可推测梗阻的部位,例如,肝内胆管扩张而胆总管和胆囊不扩张,则梗阻部位应在胆囊管的上方。

总的说来,MRI对胆道病变的诊断价值不如USG和CT.胆囊在T1WI上呈低于肝的信号强度,在T2WI上其信号强度高于肝。肝内、外胆管在T1WI上大多不显示;在T2WI上显示为高信号。胆石质子密度低,信号弱,通常难以识别,有时在T2WI上可在高信号的胆汁显示为低信号。胆囊壁增厚在T1WI上显示较好,有助于胆囊炎的诊断。胆囊肿物在T1WI上显示为高于胆汁的肿块状信号强度,在T2WI上其信号强度比胆汁为低。若邻近的肝受侵,可出现相应的信号改变。

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