骨科检查
除膝关节局部检查外，应该做腰椎、髋关节檢查及神经血管情況的检查。
膝关节局部检查应包括步态和负重位下肢轴线的观察，注意观察患者的抗痛步态、畸形，不稳定以及挛缩的情况及程度。平卧位要检查伤口愈合情况，肿胀，皮肤是否发红以及是否存在畸形。要检查膝关节的主、被动活动度，屈曲挛缩及伸直迟滞（被动伸膝正常，主动伸膝不能达到被动伸膝的程度）的程度 资料来源 :医 学 教 育网 。触摸髌骨并活动膝关节可以发现是否有髌骨半脱位或全脱位。髌骨弹响综合征为髌上囊纤维结节引起，多发生在屈膝35°—45°位。注意观察伸膝装置张力的强度，伸膝装置力弱是引起TKA术后疼痛的主要原因之一。记录膝关节肿胀和压痛的程度，压通点可以说明局部的病变如神经病、滑囊炎、肌腱炎、或假体外悬引起的疼痛。测查侧副韧带的稳定性需要在0°、45°和90°屈曲位进行，记录膝关节松弛的程度，关节松弛常为侧副韧带功能不全、假体下沉或聚乙烯内垫磨损。PCL保留型假体，如果PCL功能障碍则会引起膝关节后方的不稳定。医学教育网
影像学检查
常规X线检查包括双膝负重正位、侧位和髌骨切线位片，以及下肢全长片。既往的X线片有助于观察假体及骨的变化，快速的连续透光线的出现应该高度怀疑感染的可能性。
膝关节正位X线片可以观察膝关节力线，胫骨与假体之间的接触面以及负重下有无力线的变化。注意关节面是否有上移，如果上移超过8~10mm，将会引起髌股关节的并发症。
膝关节侧位X线片可以观察（1）股骨假体的位置，是否出现屈曲或过伸。如果存在屈曲或过伸现象，将会影响膝关节的活动度。（2）股骨假体的大小。如果过大可引起屈曲受限。（3）胫骨假体后倾斜的度数。PCL保留型假体的胫骨后倾要求为7~10°，后稳型假体要求胫骨后倾较小，多为0~3°，胫骨后倾角度过小将影响膝关节屈曲度。（4）PCL保留型假体，如果股骨假体有前移或后移表现，说明存在前后位不稳定。如果假体有过度后滚（Rollback），表示PCL过紧。（5）髌骨的位置，是否有高位髌骨或低位髌骨，以及胫骨的厚度。如果髌骨置换后骨组织保留过厚，将会出现髌骨疼痛，或屈曲受限，或兼而有之。
下肢全长片能够显示假体的位置。胫骨股骨假体应该与胫骨和股骨的机械轴相互垂直，下肢机械轴应通过TKA的中心点。医学教育网
髌骨切线位常常被忽略。但这一X线片对于TKA来说非常重要，它能够观察髌骨是否存在半脱位现象。股骨假体内旋或胫骨假体内旋都能引起髌骨轨道的变化，造成髌骨不稳定和撞击现象。
CT扫描有助于判断假体的旋转畸形和是否有骨溶解或骨缺损现象。
锝99或铟111标记的白细胞同位素扫描有助于膝关节松动和感染的诊断。如果结果阴性，说明膝关节没有松动或感染的可能性，疼痛的原因可能在膝关节以外。正常情况下锝99扫描在TKA术后1年内均呈现阳性结果。假如怀疑感染，锝99配合铟111标记白细胞扫描其敏感性为64~100%，特异性为78~97%。
化验室检查资料来源 :医 学 教 育网
评价TKA术后疼痛的化验检查项目包括白细胞计数、血沉、C反应蛋白等。白细胞计数增高说明有急性感染，而慢性感染时白细胞计数正常。血沉在TKA术后数月仍可升高，TKA术后松动时血沉值亦可有轻度升高。C反应蛋白在TKA术后3—4周恢复至正常水平，如果升高则说明有感染。血沉和C反应蛋白的结果均正常一般能够排除感染，但两者异常则应高度怀疑感染的可能性。
关节穿刺液的白细胞计数和细菌培养对诊断感染帮助很大。如果怀疑感染但培养结果阴性，可以反复穿刺，多次培养。
TKA术后髌股关节的并发症
早年的TKA假体设计未涉及髌股关节，因此术后髌股关节疼痛的发生率高达30%，现代假体设计优化了髌骨轨道，但是否做髌骨表面置换仍有争议。目前，TKA术后髌股关节的并发症的发生率为2~10%，手术技术的提高和假体设计的改进明显地降低髌股关节的并发症。
软组织撞击与髌骨弹响综合征
TKA术后在股四头肌腱远端与髌骨上极的交界处能够形成一个纤维组织结节，进而引起髌骨弹响综合征（Patellar Clunk syndrome）。表现为屈膝60°至伸直30 °位时髌骨的疼痛和弹响。假体设计的改善（股骨滑车的加长）和手术中切除相应邻近的滑膜组织有助于预防纤维结节的产生，治疗则需要将结节切除。
髌骨弹响综合征的发病机制
髌骨假体的松动
造成髌骨假体松动的原因包括髌骨坏死，髌骨骨折，髌骨半脱位，髌骨切骨不良以及骨水泥固定不足。如果病人没有症状，可以继续观察；症状明显则需要手术治疗，手术中如果骨床良好，可以重新置换髌骨，否则只能将假体取出后旷置髌骨残端。
髌骨假体失败
髌骨假体失败常常与金属背托型髌骨假体有关，带有金属背托的假体减少了聚乙烯的厚度，且金属背托可以暴露在髌骨周围，这种假体失败的原因包括金属背托没有骨长入而引起松动、磨损、骨折、假体桩失败、聚乙烯衬垫与金属背托分离等等。由于聚乙烯衬垫的磨损或脱落致使金属股骨假体与金属髌骨背托直接摩擦而引起滑膜炎、疼痛和能够听到的摩擦声。这种摩擦还能直接影响股骨假体，继而引起关节的早期松动。
髌骨不稳定
TKA术后髌骨不稳定的发生率为1~20%，半脱位多于全脱位。分析髌骨不稳定的原因对于治疗效果至关重要。如果怀疑有髌骨不稳定，应该拍摄膝关节X线片，特别是髌骨切线位片。CT扫描通过观察股骨通髁线与假体的关系和胫骨假体与胫骨结节的关系来判断假体是否有旋转异常。
在假体位置安放正常的情况下，单纯髌骨外侧支持带紧张可以引起髌骨半脱位，因此需要手术纠正。由于假体位置异常则需翻修手术来纠正。
术后髌骨半脱位 股骨髁内旋、易造成髌骨脱位
伸膝装置损伤
伸膝装置损伤在TKA术中并不常见，但处理起来非常困难。损伤发生率在0.17~2.3%左右。损伤的原因常为综合因素，包括机械性、血管性和手术失误。治疗的唯一方法是手术修复。急性损伤后修复的效果较延迟修复为好，方法可以利用局部组织（如半腱肌）或异体材料进行修复。尽管做了修复手术，临床结果常常令人失望，常遗留伸膝迟滞或永久性肌腱断裂，慢性的伸膝装置损伤可以通过异体伸膝装置来进行修复。
半肌腱移植修复髌韧带
神经血管的并发症
TKA术中血管神经损伤很罕见，且无相关统计数据，一旦术中出现血管神经损伤应立即修复。术中止血带与血管损伤的关系并不明确。如果患者术前即有外周血管病变，术中则需慎用止血带。
TKA术后腓总神经损伤相对常见，发生率为0.3~4%，与纠正严重的膝外翻畸形和屈曲畸形有关。如果术后出现腓总神经麻痹，应立即拆掉所有敷料，并屈曲膝关节直至神经功能完全恢复。大部分腓总神经麻痹是一过性的，但严重的麻痹后功能恢复的满意程度则难以预料。
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