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脑神经 【神经内科讨论版】

十二对脑神经
  1、嗅神经 转导嗅觉冲动,由上鼻甲及鼻中隔上部粘膜内嗅细胞的中枢突聚集成15~20条嗅丝,穿过筛板入颅前窝,连于大脑腹侧的嗅球。
  2、视神经 传导视觉冲动,起于眼球视网膜,由眶内经视神经管入颅中窝,续于视交叉。 医学教育网
  3、动眼神经 为运动神经,自中脑腹侧离脑,穿硬脑膜入海绵窦外侧壁继续前行,经眶上裂入眶动眼神经含一般体躯和一般内脏运动纤维。前者支配大部分眼外肌,后者即动眼神经的副交感节前纤维,至眶内睫状神经节,节细胞发起之节后纤维至眼球,支配瞳孔括约肌和睫状肌 摘自: 医 学教 育网www.med66.com 。
  4、滑车神经为躯体运动神经于中脑背侧前髓帆处出脑,绕大脑脚向前穿入海绵窦外侧壁,在动眼神经下方继续前行,经动眼神经外上方穿眶上裂入眶,支配上斜肌。滑车神经和动眼神经亦含本体感觉纤维。
  5、三叉神经 为脑神经之最大者,是头面部主要的感觉神经,也是咀嚼肌的运动神经。躯体感觉纤维大部分起源于三叉神经节。三叉神经节位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处,由节的前外缘分出3大支:(1)眼神经:是感觉神经,最小哦,向前穿入海绵窦外侧壁,居滑车神经下方,继经眶上裂入眶。(2)上颌神经:较大,亦为感觉神经,向前穿入海绵窦外侧壁下部,继水平向前,经圆孔出颅腔进入翼腭窝,再由眶下裂入眶,续为眶下神经。(3)下颌神经:最大,为混合神经,经卵圆孔至颞下窝。BACK
  6、展神经是躯体运动神经,于脑桥延髓之间正中线两旁离脑,在鞍背外侧方穿硬脑膜进入海绵窦内,在颈内动脉外侧行向前出海绵窦,继而经眶上裂内端入眶,至外直肌。
  7、面神经 是混合神经,于延髓脑桥沟的外侧部附于脑,经内耳门入内耳道,穿过颞骨岩部骨质内弯曲的面神经管,最后出茎乳孔离颅。面神经含:(1)特殊内脏传出纤维主要支配表情肌;(2)一般内脏传出纤维;(3)特殊内脏传入纤维;(4)一般内脏传入纤维;(5)一般躯体感觉纤维。
  8、位听神经由传导位置平衡感觉冲动的前庭神经和传导听觉冲动的蜗神经组成。前庭神经节位于内耳道底。蜗神经节位于内耳蜗轴螺旋管内。两神经从内耳道底起始,经延髓脑桥外侧端,面神经的外侧入脑。 医学教育网
  9、舌咽神经是混合神经,由连于延髓外侧面的许多根丝集合成神经,经颈静脉孔出颅腔。神经含:(1)特殊内脏传出纤维支配咽肌和喉肌;(2)一般内脏传出纤维分布于腮腺;(3)特殊内脏传入纤维(味觉);(4)一般内脏传入纤维;(5)一般躯体感觉纤维分布于耳甲和外耳道部分皮肤。
  10、迷走神经是混合神经,在舌咽神经的下方由许多附于延髓的根丝集合成干。经颈静脉孔颅腔。神经含:(1)特殊内脏传出纤维支配咽缩肌和颈突咽肌;(2)一般内脏传出纤维分布于腮腺;(3)特殊内脏传入纤维(味觉);(4)一般内脏传入纤维;(5)一般躯体感觉纤维分布于耳甲和外耳道部分皮肤。
  11、副神经是特殊内脏运动神经,由延髓根和脊髓根构成。
  12、舌下神经是躯体运动神经,由延髓外侧沟离脑,经舌下神经管出颅腔。舌下神经支配舌肌。 摘自: 医 学教 育网www.med66.com
  
  颅神经除嗅神经和视神经由胚胎时期的脑室壁向外凸出演化而成外,其它的都与脊神经的发生形式相似,但又有其特点,即颅神经可分为:感觉神经;运动神经;混合神经。其中感觉神经和视神经分别与端脑和间脑湘帘,其余均同脑干相连,副神经尚有来自上颈髓的纤维。
  颅神经除躯体传入、穿出和内脏传入、穿出四种纤维成分外,还有特殊躯体传入和特殊内脏传入、传出三种纤维成分。
  
  一、十二对脑神经出脑部位:
  端脑:嗅神经
  中脑:视神经、动眼神经、滑车神经
  脑桥:三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经
  延髓:舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经
  二、脑神经的纤维成份共7种:
  感觉纤维、一般躯体感觉纤维、特殊感觉纤维、一般内脏感觉纤维、特殊感觉纤维、运动纤维、一般躯体运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维。
  
  三、脑神经及分布:
  1、嗅神经:
  嗅细胞(鼻腔嗅粘膜)的中枢突(特殊内脏感觉纤维)- 嗅神经 - 嗅球(端脑)。
  2、视神经:
  视杆、视锥细胞-视网膜节细胞的中枢突(特殊躯体感觉纤维)-视神经-视交叉-视束-间脑。
  3、动眼神经:
  中脑动眼神经核(躯体运动纤维)-动眼神经-上支:上直肌、上睑提肌;下支:下直、内直、下斜肌。动眼神经副核(内脏运动纤维)-动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根-睫状肌和瞳孔扩约肌。
  4、滑车神经:
  中脑滑车神经核(背侧出脑)-滑车神经-上斜肌。
  5、三叉神经:
  眼神经:泪腺-上睑-泪腺神经(含来自面神经的副交感神经纤维);额顶部皮肤-眶上神经-额神经;硬脑膜、眼眶、眼球、结膜、部分鼻腔粘膜、鼻背部的皮肤-鼻睫神经。
  上颌神经:下睑、鼻翼、上唇的皮肤-眶下神经;颧颞部皮肤-颧神经(含来自面神经的副交感神经纤维在翼腭神经节内换元);腭、鼻腔粘膜、腭扁桃体-翼腭神经;上颌牙齿、牙龈-上牙槽神经。
  下颌神经:颞部皮肤、腮腺-耳颞神经;颊粘膜、口角皮肤-颊神经;口腔底、舌前2/3的粘膜;舌神经-口腔底、舌前2/3的粘膜-舌神经;下颌牙齿、牙龈、颏部、下唇的皮肤和粘膜-下牙槽神经;咀嚼肌-咀嚼肌神经(属运动性,包括咬肌神经、颞深神经)。
  6、展神经:脑桥---展神经核---展神经---外直肌。
  7、面神经:
  舌后1/3味觉-舌神经-孤束核。
  上泌涎核-鼓索(副交感神经纤维)-下颌下神经节交换神经元-下颌下腺舌下腺的分泌。
  上泌涎核-岩大神经-翼腭神经节-泪腺、腭和鼻腔腺体的分泌。
  面神经核-蹬骨肌神经-蹬骨肌;颞支-额肌和眼轮匝肌;颧支-颧肌、眼轮匝肌;颊支-颊肌、口周围肌下颌缘支-下唇肌颈支-颈阔肌。
  8、前庭蜗神:
  球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴毛细胞---前庭神经节-前庭神经-前庭神经核群和小脑。
  螺旋器的毛细胞-蜗神经节-蜗神经-蜗神经前、后核
  9、舌咽神:
  咽、鼓室、咽鼓管、软腭、舌后1/3粘膜、颈动脉窦、颈动脉球-舌咽神经-孤束核
  舌后1/3味觉-舌支-孤束核。
  耳后皮肤-舌咽神经-三叉神经脊束核。
  下泌涎核-舌咽神经-岩小神经-耳神经节-耳颞神经-腮腺疑核-舌咽神经-茎突咽肌
  10、迷走神:
  胸腹腔脏器的粘膜-迷走神经的喉上神经、颈心支、咽支、喉返神经、胃前后支、腹腔支-至孤束核。
  硬脑膜、耳廓、外耳道皮肤-耳支和脑膜支-至三叉神经脊束
  疑核发出-迷走神经-咽支-咽喉肌
  迷走神经背核-通过迷走神经在胸腹腔的各个分支-在器官内和旁节交换神经元-节后纤维管理胸腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体的运动和分泌。
  11、副神经:
  延髓的疑核-颅根-咽喉肌。脊髓颈部-脊髓根-胸锁乳突肌、斜方肌。
  12、舌下神:
  延髓的舌下神经核-舌下神经-舌内肌和舌外肌。
  
    
  滑车神经(Ⅳ)滑车神经(n.trochlearis)为躯体运动神经,其纤维起于滑车神经核。滑车神经自中脑背侧下方出脑后,先绕大脑脚至脑底,再向前穿入海绵窦外侧壁,经眶上裂入眶后,越过上睑提肌走向前内,支配上斜肌。
  
  (六)展神经(Ⅵ)
  展神经(n.abducens)为躯体运动神经,由支配眼外直肌的躯体运动纤维组成。其起核是脑桥的展神经核。展神经从延髓脑桥沟内侧部出脑后,进入海绵窦内,出窦后经眶上裂入眶,在外直肌的内侧面进入该肌。
  展神经很细,损伤后,伤侧眼外直肌瘫痪表现为内斜视。
  
  (八)前庭蜗神经(Ⅷ)
  前庭蜗神经(n.vestibularis)由蜗神经和前庭神经两部组成,为特殊躯体感觉神经。
  蜗神经的感觉神经元胞体位于内耳蜗轴内的蜗(螺旋)神经节内,为双极神经元。其周围突分布于螺旋(corti)器的毛细胞;中枢突在内耳道聚集成蜗神经,出内耳门于延髓脑桥沟外侧部入脑,止于脑桥蜗神经核的腹、背侧核。
  前庭神经的感觉神经元胞体位于内耳道底的前庭神经节内,也是双极神经元,其周围突分布于内耳的球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴中的毛细胞;中枢突聚集成前庭神经,与蜗神经同行入脑,止于脑桥的前庭神经核。
  如果前庭蜗神经完全损伤,则表现为伤侧耳聋及前庭功能丧失;如仅有部分损伤,由于前庭神经受刺激,可出现眩晕和眼球震颤,同时伴有呕吐等症状。
  
  
  舌咽神经(Ⅸ)
  舌咽神经(n.glossopharyngeas)是混合神经,含有四种纤维成分。特殊内脏运动纤维起自疑核,支配茎突咽肌;一般内脏运动纤维起于下泌涎核,其副交感节前神经纤维在耳神经节内换神经元后分布于腮腺,管理腮腺分泌;内脏感觉纤维(包括一般和特殊)的胞体位于下神经节内,属假单极神经元,将舌后1/3、软腭、腭扁桃体、咽、咽鼓管、颈动脉窦和颈动脉小球等部的内脏感觉冲动传入脑,止于孤束核;一般躯体感觉纤维很小,胞体位于上神经节内,将耳后皮肤的感觉冲动传入脑。
  舌咽神经自延髓橄榄的后方出入脑后,颈静脉孔出颅腔,之后先在颈内动、静脉之间下行,然后弯向前下,经舌骨舌肌深面至舌根,沿途分支分布于舌、咽等。
  舌咽神经的分支有:
  1.鼓室神经
  起自下神经节,含副交感节前神经纤维,进入鼓室,参与形成鼓室丛。自丛发出岩小神经,出鼓室,进入耳神经节。在节内换神经元后,自节发出副交感节后神经纤维随耳颞神经分布于腮腺,管理腮腺分泌。
  2.颈动脉窦支
  由一般内脏感觉纤维组成。在颈静脉孔下方发出,有1~2支,分布于颈动脉窦(压力感受器)和颈动脉小球(化学感受器),分别感受颈动脉窦和颈动脉小球所受压力和血液中二氧化碳浓度变化所产生的刺激,反射性地调节血压和呼吸。
  3.舌支
  是舌咽神经的终支,位于舌神经的上方,分支分布于舌后1/3的舌背粘膜及味蕾,接受一般内脏感觉和特殊内脏感觉(味觉)的刺激。
  4.咽支
  有数支,在咽壁上与迷走神经和交感神经的咽支共同构成咽丛。自丛发支至咽的粘膜及腺体,传导一般内脏感觉和支配腺体的分泌,其中的特殊内脏运动纤维支配腭咽肌运动。
  5.
  茎突咽肌支
  由特殊内脏运动纤维组成,支配茎突咽肌的运动。
  6.
  扁桃体支
  为数小支,分布于腭扁桃体、软腭及咽峡部的粘膜,接受一般内脏感觉的刺激。
  耳神经节
  是副交感神经节,位于卵圆孔的下方,下颌神经的内侧,有来自岩小神经的副交感节前神经纤维进入节内,在节内换神经元后,自节发出副交感节后神经纤维伴耳颞神经至腮腺、管理腺体分泌。
  
  (十一)副神经(Ⅺ)
  副神经(n.accessorius)为运动性神经。由起自疑核和副神经脊髓核的躯体运动纤维组成,从延髓橄榄后沟迷走神经根下方出脑,经颈静脉孔出颅。出颅后分类内、外两支,内支加入静脉之间,向后外斜穿胸锁乳突肌,主干自胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点附近浅出,再穿入斜方肌,支配此二肌。
  副神经损伤可致:
  1.一侧胸锁乳肌瘫痪,头无力转向对侧;双侧瘫痪,则不能仰头。
  2.斜方肌瘫痪,则肩胛骨下垂,耸肩无力。
  
  (十二)舌下神经(Ⅻ)
  舌下神经(n.hypoglossus),为躯体运动神经。起核是舌下神经核,纤维由延髓的前外侧沟出脑,经舌下神经管出颅腔。出颅腔后,先在颈内动、静脉的深方下行,至平舌骨上方处,由动、静脉之间浅行,呈弓形走向前内,经舌骨舌肌表面前行,穿颏舌肌入舌。舌下神经支配全部舌内肌和舌外肌。
  一侧舌下神经完全损伤时,同侧舌肌瘫痪、萎缩,伸舌时,由于健侧颏舌肌牵拉力强于患侧,故舌尖偏向患侧。缩舌时,因患侧茎突舌肌瘫痪,健侧茎突舌肌牵拉,舌则偏向健侧。如双侧舌下神经完全损伤时,常有语言及吞咽障碍,不能伸舌。