医学教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习护士考试，专门整理了护士考试高频考点速记：内科护理学-心绞痛、急性心肌梗死如下。

 考点总结：

①心绞痛临床表现

部位：胸骨体中段或上段最常见，可波及心前区，可放射至左肩、左臂内侧。

性质：压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。

持续时间：3～5分钟内，一般≤15分钟。

缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。

诱因：体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、休克等情况。

体征：发作时可有心率增快，暂时血压升高，可出现交替脉。

②心绞痛心电图检查：发作期可见ST段压低＞0.1mV，T波低平或倒置。

③最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物（舌下含服）——硝酸酯类药物：硝酸甘油（避光保存）、硝酸异山梨醇酯。注：青光眼、低血压患者忌用。

④硝酸甘油服用注意事项：含药后应平卧，以防低血压的发生。

⑤心肌梗死主要症状

疼痛：是最早、最突出的症状，比心绞痛剧烈，硝酸甘油无效。

全身症状：疼痛24～48h后，出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。体温在38℃左右，可有胃肠道症状如恶心、呕吐等，重者可有呃逆。

心源性休克：常于心梗后数小时至1周内发生。

心律失常：前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见。室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

⑥心肌梗死心电图特征性改变：

宽而深的异常Q波；

S-T段抬高呈弓背向上（面向周围损伤区导联）；

T波倒置（面向周围心肌缺氧区导联）；

R波增高、S-T段压低、T波直立并增高（背向心肌梗死的导联）。

定位诊断：ST段抬高性心肌梗死的定位和范围可根据出现特征性改变的导联数来判断：

V₁～V₅导联示广泛前壁心肌梗死；

V₁、V₂、V₃导联示前间壁心肌梗死；

V₃～V₅导联示局限前壁心肌梗死；

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心肌梗死；

Ⅰ、aVL导联示高侧壁心肌梗死；

V₇～V₈导联示正后壁心肌梗死；

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伴右胸导联ST段抬高，可作为下壁心肌梗死并发右室梗死的参考指标。

⑦血心肌坏死标记物是诊断心肌梗死的敏感指标。

⑧血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。

⑨心绞痛和心肌梗死简易辨别：

心绞痛=胸骨后压榨性疼痛＜30分钟，休息或口含服硝酸甘油能缓解，ST段水平下移。

心梗=胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，休息或口含服硝酸甘油不能缓解，ST段弓背向上抬高，病理性Q波。

 经典试题：

1.缓解心绞痛发作最有效、作用最快的药物是？

A.硝苯地平

B.普萘洛尔

C.阿司匹林

D.硝酸甘油

E.阿托品

【正确答案】D

【答案解析】心绞痛发作时首选硝酸甘油舌下含服。

2.应用硝酸甘油缓解心绞痛，正确的护理是？

A.药物用温开水送服

B.药物置口中，立即咽下

C.舌下含化，药物被唾液溶解使吸收减少

D.含药时宜平卧以防低血压

E.观察头晕、血压偏高表现

【正确答案】D

【答案解析】本题考查了硝酸甘油的用药护理。本药宜舌下含服，不要吞服。因为舌下毛细血管很丰富，药物迅速吸收入血，1～2分钟即发挥作用。此外，因硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显，服药后往往会出现面色潮红、头痛，站立时易发生“体位性低血压”而导致晕厥，故宜坐位或卧位服药。

3.急性心肌梗死患者发病24小时内死亡的主要原因是？

A.脑梗死

B.心脏破裂

C.急性肺水肿

D.心律失常

E.心力衰竭

【正确答案】D

【答案解析】室性心律失常，如室性心动过速心室颤动等，是急性心肌梗死患者24小时内死亡的主要原因。

4.急性心肌梗死24小时内应禁用的药物是？

A.呋塞米

B.利多卡因

C.硝酸甘油

D.洋地黄

E.尿激酶

【正确答案】D

【答案解析】本题实际考查了洋地黄的用药护理知识，即应用洋地黄类药物的禁忌证。由于洋地黄治疗量与中毒量接近，易发生中毒。易发生洋地黄中毒的情况有：缺氧、心肌严重受损、低钾、肾功能不全、老年人用药等情况下，因此急性心肌梗死24小时内不宜使用洋地黄类药物。

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