检验师：《答疑周刊》2019年第19期：

《临床化学》重要考点（二）

1.血清总蛋白测定首选的常规方法—双缩脲比色法。

2.急性时相反应蛋白的种类：

包括α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白、铜蓝蛋白、C4、C3、纤维蛋白原、C反应蛋白等。其血浆浓度在炎症、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等情况下显著上升。另外有3种蛋白质即前白蛋白、白蛋白和转铁蛋白则相应低下。

3.血清蛋白电泳图谱：肝硬化型可见于慢性活动性肝炎、肝硬化等，图形表现为Alb降低，β和γ增高，可出现β和γ难以分离而连接在一起的“β-γ”桥，此现象是由于肝脏纤维增生导致IgA增高所致。

4.酗酒可引起GGT明显升高。

5.国际单位的含义：在实验规定的条件下（温度、最适pH、最适底物浓度时），在1min内催化1μmol底物发生反应所需的酶量作为1个酶活力国际单位（U）。

6.酶胆分离：重症肝炎由于大量肝细胞坏死，此时血中ALT可仅轻度增高，临终时常明显下降，但胆红素却进行性升高，即所谓的“酶胆分离”，常是肝坏死征兆。

7.乳酸脱氢酶（LD）同工酶：

LD是由两种不同的亚基（M、H）构成的四聚体，形成5种同工酶，即LD1（H4）、LD2（H3M）、LD3（H2M2）、LD4（HM3）、LD5（M4）。这五种同工酶大致可分成三类：①以LD1为主，主要在心肌，可占总酶的50%，也存在于红细胞内；②以LD5为主，存在于横纹肌，肝中也有；③LD3为主，存在于肝、脾。

血清中LD含量的顺序是：LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5。

8.人体各器官中GGT含量以肾脏最高。

9.肌酸激酶（CK）同工酶：

CK分子是由两个亚单位组成的二聚体，每个亚单位的分子量约40000。脑型亚单位（B）和肌型亚单位（M）是两个不同结构基因的产物。仅二聚体有活性，产生3种CK同工酶，即CK-BB（CK1）、CK-MB（CK2）及CK-MM（CK3）。脑、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎盘及甲状腺中CK-BB占优势；骨骼肌及心肌中CK-MM占优势；CK-MB主要分布于心肌中。

10.细胞内液的阴阳离子分别是K+、蛋白质和磷酸盐。

细胞外液的阴阳离子分别是Na+、Cl-和HCO3-。

11.肾对钾的排出特点是“多入多出，少如少出，不入也出”。

12.实际碳酸氢盐（AB）：指血中HCO3-的真实含量。其变化易受呼吸因素（PCO2）影响。所以，与SB结合起来更有意义。

标准碳酸氢盐（SB）：标准状态下的浓度，所谓标准状态是指温度37℃，SaO2100%，PCO25.32kPa的条件下测出的HCO3-浓度。

AB＝SB＝正常，正常酸碱平衡状态；AB＝SB＜正常，代酸未代偿；AB=SB＞正常，代碱未代偿；AB＞SB，呼酸或代碱；AB＜SB，呼碱或代酸。

13.血气分析的最佳标本是动脉血，一般用肝素抗凝。

14.钙、磷代谢的调节：

①甲状旁腺激素是维持血钙正常水平最重要的调节因素，有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。骨是最大的钙储存库。甲状旁腺激素总的作用是促进溶骨，提高血钙；促进磷的排出，钙的重吸收，进而降低血磷，升高血钙。促进活性维生素D的形成，并进而促进肠管对钙的重吸收。

②降钙素：由甲状旁腺细胞合成、分泌，其主要功能是降低血钙和血磷。血钙升高能刺激降钙素的分泌，两者呈正比关系。磷酸盐亦能加强其作用。此外它还抑制肾小管对磷的重吸收，增加尿磷，降低血磷。

③维生素D：在肝和肾的作用下，维生素D3转变成1α，25-（OH）2-D3。1α，25-（OH）2-D3具有较强的生理活性，比维生素D3强10～15倍。其作用的主要靶器官是小肠、骨和肾。1α，25-（OH）2-D3有促进小肠对钙、磷吸收和运转的双重作用；能维持骨盐溶解和沉积的对立统一过程，有利于骨的更新和成长。促进肾小管对钙磷的重吸收。

15.正常人钙、磷浓度的乘积在35～40（mg/dl）之间。

16.微量元素：

微量元素一般是指其含量是以毫克或更少/每千克组织来计算的元素。微量元素具有广泛的生理、病理意义。属于必需的微量元素有铁、锌、铜、锰、铬、钼、钴、硒、镍、钒、锡、氟、碘、硅等，再加上非必需的微量元素共有数十种。

17.铁是体内含量最丰富的微量元素。硒是谷胱甘肽过氧化物酶的必需组成成分。钴是维生素B12重要的辅因子，因此也是重要的营养素。

18.心肌肌钙蛋白（cTn）是由三种亚基组成：心肌肌钙蛋蛋白T（cTnT），心肌肌钙蛋蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白C（TnC）。目前，用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI。

cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物

19.由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。

20.激素的灭活主要在肝脏进行。

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