问题索引：

一、【问题】慢性心力衰竭的病因？

二、【问题】慢性心力衰竭的病理生理机制？

三、【问题】慢性心力衰竭的诱因有哪些？

具体解答：

一、【问题】慢性心力衰竭的病因？

【解答】

1.原发性心肌损害

（1）缺血性心肌损害：冠心病是引起心力衰竭最常见的原因之一。

（2）心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。

（3）心肌代谢障碍性疾病。

2.心脏负荷过重

后负荷增加（压力负荷）	高血压、主动脉瓣狭窄（左心） 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等（右心）
前负荷增加（容量负荷）	瓣膜关闭不全（主闭、二闭等） 左右心分流（间隔缺损、动脉导管未闭） 循环血容量增加（甲亢、贫血）

二、【问题】慢性心力衰竭的病理生理机制？

【解答】

1.代偿机制

（1）Frank－Starling机制：即增加心脏的前负荷，使回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加心排血量及提高心脏做功量。

（2）心肌肥厚：当心脏后负荷增高时常以心肌肥厚作为主要的代偿机制。

（3）神经体液的代偿机制：交感神经兴奋增强，肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）激活。

2.体液因子的改变

（1）心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）：心衰时，作为评定心衰进程和判断预后指标。

（2）精氨酸加压素（AVP）。

（3）内皮素：是由血管内皮释放的肽类物质，具有很强的收缩血管的作用。

（4）细胞因子。

3.舒张功能不全。

4.心肌损害和心室重塑

在心腔扩大、心室肥厚的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，也就是心室重塑过程。心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。

三、【问题】慢性心力衰竭的诱因有哪些？

【解答】

1.感染 呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。

2.心律失常 心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。

3.血容量增加 如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。

4.过度体力劳累或情绪激动 如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。

5.治疗不当 如不恰当停用利尿药物或降血压药等。

6.原有心脏病变加重或并发其他疾病等。

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