问题索引：

一、【问题】反流性食管炎的病因和发病机制是什么？

二、【问题】反流性食管炎的临床表现和并发症有哪些？

三、【问题】反流性食管炎的辅助检查有哪些？

四、【问题】反流性食管炎的诊断和鉴别诊断有哪些？

五、【问题】反流性食管炎的治疗有哪些？

具体解答：

一、【问题】反流性食管炎的病因和发病机制是什么？

【解答】

胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。

1.食管抗反流防御机制减弱 抗反流防御机制包括抗反流屏障，食管对反流物的清除及黏膜对反流攻击作用的抵抗力。

食管下括约肌（LES）是指食管末端3～4cm长的环形肌束。正常人静息时LES为一高压带，防止胃内容物反流入食管。一些因素可导致LES压降低，如某些激素（如缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙拮抗剂、地西泮）等。腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）均可引起LES压相对降低而导致胃食管反流。

2.食管清除作用降低 食管裂孔疝是部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾病，可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除，导致胃食管反流病。

3.食管黏膜屏障功能降低 任何导致食管黏膜屏障作用下降的因素（长期吸烟、饮酒以及抑郁等），将使食管黏膜不能抵御反流物的损害。

二、【问题】反流性食管炎的临床表现和并发症有哪些？

【解答】

（一）食管症状

1.典型症状 胃灼热和反流是本病最常见的症状。胃灼热和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者胃灼热和反流症状可在夜间入睡时发生。

2.非典型症状 胸痛由反流物刺激食管引起，疼痛发生在胸骨后。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有胃灼热和反流。由GERD引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因。吞咽困难见于部分患者，可能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。有严重食管炎或并发食管溃疡者，可伴吞咽疼痛。

（二）食管外症状

由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。严重者可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症。

（三）并发症

1.上消化道出血 反流性食管炎患者，因食管黏膜糜烂及溃疡可以导致上消化道出血，临床表现可有呕血和（或）黑便以及不同程度的缺铁性贫血。

2.食管狭窄 食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。

3.Barrett食管 Barrett食管是食管腺癌的癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高10～20倍。

三、【问题】反流性食管炎的辅助检查有哪些？

【解答】

（一）内镜检查 是诊断反流性食管炎最准确的方法。

内镜下反流性食管炎洛杉矶分级法：

正常：食管黏膜没有破损；A级：一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm；B级：一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变；C级：黏膜破损有融合，但小于75％的食管周径；D级：黏膜破损融合，至少达到75％的食管周径。

（二）24小时食管pH监测 是诊断胃食管反流病的重要检查方法。

（三）食管吞钡X线检查 该检查对诊断反流性食管炎敏感性不高，对不愿接受或不能耐受内镜检查者行该检查，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。

（四）食管测压 当胃食管反流病内科治疗效果不好时可作为辅助性诊断方法。

四、【问题】反流性食管炎的诊断和鉴别诊断有哪些？

【解答】

①有反流症状；②内镜下可能有反流性食管炎的表现；③食管过度酸反流的客观证据。如患者有典型的胃灼热和反酸症状，可作出胃食管反流病的初步临床诊断：内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。对有典型症状而内镜检查阴性者，行24小时食管pH监测，如证实有食管过度酸反流，诊断成立。

临床上应与其他病因的食管病变（如真菌性食管炎、药物性食管炎、食管癌和食管贲门失弛缓症等）、消化性溃疡、胆道疾病等相鉴别。胸痛为主要表现者，应与心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛进行鉴别。还应注意与功能性疾病如功能性胃灼热、功能性胸痛、功能性消化不良作鉴别。

五、【问题】反流性食管炎的治疗有哪些？

【解答】

1.促胃肠动力药 如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，这类药物可能通过增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。

2.抑酸药 H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。适用于轻、中症患者。

质子泵抑制剂：包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。适用于症状重、有严重食管炎的患者。

维持治疗：胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，需考虑给予维持治疗。

抗反流手术治疗：对确证由反流引起的严重呼吸道疾病的患者，PPI疗效欠佳者，宜考虑抗反流手术。

并发症的治疗：①食管狭窄：除极少数严重瘢痕性狭窄需行手术切除外，绝大部分狭窄可行内镜下食管扩张术治疗。②Barrett食管必须使用PPI治疗及长程维持治疗。

[内科主治医师考试：《答疑周刊》2020年第41期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗