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心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第17期

2017-02-15 13:50 医学教育网
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心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第17期:

问题索引:

一、【问题】急性心包炎的临床表现有什么?

二、【问题】如何诊断心脏压塞?

三、【问题】缩窄性心包炎的临床表现是什么?

具体解答:

一、【问题】急性心包炎的临床表现有什么?

【解答】1.症状心前区疼痛为主要症状,如急性非特异性心包炎及感染性心包炎;疼痛性质可尖锐,与呼吸运动有关,常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重;位于心前区,可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨,也可达上腹部;疼痛也可呈压榨样,位于胸骨后。

2.体征心包摩擦音是急性心包炎最具诊断价值的典型体征,呈抓刮样粗糙音。典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分,但大多为与心室收缩、舒张相一致的双相性摩擦音;多位于心前区,以胸骨左缘第3、4肋间最为明显;心包摩擦音可持续数小时或持续数天、数周;当积液增多将二层心包分开时,摩擦音即消失。

心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第17期

三、【问题】缩窄性心包炎的临床表现是什么?

【解答】(一)症状常见为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛;呼吸困难为劳力性;主要与心搏量降低有关。

(二)体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快,可见Kussmaul征。患者腹水常较皮下水肿出现得早且明显得多,心脏体检可发现:心尖搏动不明显,心浊音界不增大,心音减低,通常无杂音,可闻及心包叩击音;后者系额外心音,发生在第二心音后,呈拍击样,系舒张期充盈血流因心包缩窄而突然受阻并引起心室壁的振动所致。心律一般为窦性,有时可有心房颤动。脉搏细弱无力,动脉收缩压降低,脉压变小。

心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第17期(word版下载)

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心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第17期

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