心血管主治医师考试：《答疑周刊》2018年第47期：

问题索引：

一、【问题】酒精中毒性周围神经病的发病机制是什么？

二、【问题】酒精中毒性周围神经病的临床表现是什么？

三、【问题】酒精中毒性周围神经病的诊断和鉴别诊断是什么？

四、【问题】酒精中毒性周围神经病的治疗是什么？

五、【问题】中毒性神经病（中毒性远端轴索病）的发病机制是什么？

六、【问题】中毒性神经病（中毒性远端轴索病）的临床表现是什么？

七、【问题】中毒性神经病（中毒性远端轴索病）的诊断是什么？

八、【问题】中毒性神经病（中毒性远端轴索病）的治疗是什么？

具体解答：

一、【问题】酒精中毒性周围神经病的发病机制是什么？

【解答】发病机制为酒精的神经毒性作用及维生素B1缺乏，维生素B2、维生素B6、维生素B12、叶酸、烟酸和泛酸等缺乏及代谢障碍也与发病有关。

二、【问题】酒精中毒性周围神经病的临床表现是什么？

【解答】临床表现

1.有长期大量饮酒史，发病多隐袭而缓慢。典型症状是由四肢末端，尤其是下肢开始，逐渐向近端对称进展的感觉和运动障碍。

2.患者可先主诉足底有灼痛或麻木、发热感以及腓肠肌痉挛性疼痛，此为本病的特点。病情进展时可出现下肢无力、“手套和袜套样”感觉减退。严重者可出现足下垂或腕下垂，步行困难甚至四肢对称性软瘫。检查可有四肢末端深浅感觉减退，肌无力及肌萎缩，远端重于近端，下肢重于上肢。肌松弛且有压痛，腱反射由远端向近端逐渐减弱或消失，跟腱反射常最先消失。

3.出现神经瘫痪，被称为压迫性或酒精性压迫性周围神经病。睡眠时上肢极易受压而引起桡神经瘫痪。下肢在蹲位时腓神经被牵拉和受压也可引起瘫痪。多在醉酒后或睡醒时急性起病，且多为单一的周围神经瘫痪。

4.若病变影响自主神经时可有头晕、失眠、多梦、心慌、多汗、阳痿、直立性低血压和大小便障碍等，被称为酒精性自主神经病。若影响脑神经，如视、听、展、动眼、舌咽和迷走神经等，可出现相应的症状和体征。另外，该病患者尚可有慢性酒中毒的其他表现，如Wernicke-Kor-sakoff综合征等。两手轻度姿势性震颤者较常见。

三、【问题】酒精中毒性周围神经病的诊断和鉴别诊断是什么？

【解答】诊断和鉴别诊断根据患者有长期大量饮酒史，结合典型临床表现，以及肌电图传导速度减慢和神经源性损害，一般诊断不难。主要应与其他原因引起的周围神经病变相鉴别。

四、【问题】酒精中毒性周围神经病的治疗是什么？

【解答】治疗停止接触毒物或药物后一般缓慢恢复，同时给予B族维生素治疗和康复治疗。

五、【问题】中毒性神经病（中毒性远端轴索病）的发病机制是什么？

【解答】病因多种工业毒物可引起这一类型的中毒性神经病，如丙烯酰胺、二硫化碳、正己烷、甲基正丁基甲酮、氯丙烯。有机磷农药如磷酸三甲苯酯、丙胺氟磷、溴苯磷、美曲膦酯及敌敌畏等。在药物中可引起中毒性轴索病的有异烟肼、呋喃妥因、长春新碱等品种。

七、【问题】中毒性神经病（中毒性远端轴索病）的诊断是什么？

【解答】诊断主要依靠临床表现和毒物的接触史以及电生理检查结果。

八、【问题】中毒性神经病（中毒性远端轴索病）的治疗是什么？

【解答】治疗停止接触毒物或药物后一般缓慢恢复，同时予B族维生素治疗和康复治疗。

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