内科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第7期：

问题索引：

一、【问题】恶心与呕吐的发生制剂是什么？

二、【问题】恶心与呕吐的常见病因和临床特点是什么？

三、【问题】恶心与呕吐的伴随症状及诊断意义是什么？

具体解答：

一、【问题】恶心与呕吐的发生制剂是什么？

呕吐中枢位于延髓外侧网状结构的背部，分别接受来自3个方面的信号，引起呕吐动作。这些信号分别是：

（1）咽部、消化道、心脏、睾丸等器官的传入冲动。

（2）大脑皮质、脑干、迷路系统及小脑传出的信号。

（3）位于延髓第四脑室的底面的化学感受器触发带，在血脑屏障外侧感受循环中的外源性化学物质或药物（如吗啡、洋地黄等）及内生代谢产物（如感染、酮症、尿毒症等）的刺激，由此引发出神经冲动，传至呕吐中枢引起呕吐。

二、【问题】恶心与呕吐的常见病因和临床特点是什么？

（一）中枢性呕吐

1.颅压增高

脑水肿、颅内占位病变、脑炎、脑膜炎等，均可引起颅压增高而发生呕吐。呕吐呈喷射性且相当严重。不伴恶心，但有剧烈头痛。呕吐与饮食无关。亦可伴有不同程度的意识障碍。

2.化学感受器触发区受刺激

这种呕吐常伴明显恶心。见代谢障碍如酮症酸中毒、代谢性酸中毒、低血钠、低血氯、尿毒症。内分泌系统疾病，如甲状腺危象、肾上腺危象、早期妊娠。药物作用于此区亦可产生恶心、呕吐。

3.脑血管功能障碍

如偏头痛可发生严重的恶心、呕吐。

4.神经性呕吐

其特点为病程较久，多见青年女性，反复发作，饭后发生多次小量呕吐，呕吐物为食物，常不伴恶心，呕吐不费力，多有神经精神症状，呕吐发生或加重与精神及情绪因素有关。体重无明显的改变。

（二）反射性呕吐

1.腹部器官疾病

（1）胃及十二指肠疾病：

急性胃炎可引起明显恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。慢性胃炎恶心多见，呕吐不重。幽门梗阻时，呕吐重，呕吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，不混有胆汁。

（2）肠道疾病：

急性肠炎、急性阑尾炎，可引起轻度恶心、呕吐。急性阑尾炎最早期的症状为上腹痛、恶心、呕吐，很易与急性胃炎相混。小肠梗阻可发生严重恶心、呕吐，若梗阻部位在小肠上部，呕吐发生早且呕吐物量大并混有胆汁。梗阻在小肠下部，呕吐物量小可有粪臭。

（3）胆道疾病：

急、慢性胆囊炎，胆石症，可引起恶心、呕吐，不严重。有明显右上腹痛，可发生黄疸及发热。

（4）肝脏疾病：

肝炎、肝硬化，恶心、呕吐为顽固性症状，可伴黄疸。

（5）胰腺疾病：

急性胰腺炎时，可发生严重恶心、呕吐、上腹痛。可有发热、黄疸及休克现象。

（6）腹膜疾病：

急性腹膜炎时，可出现较重恶心、呕吐、严重全腹痛。

（7）尿路结石：

肾绞痛发作时，可有恶心、呕吐。

（8）妇科疾病：

宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转，可发生恶心、呕吐，但主要为腹痛。

2.胸部器官疾病

如急性下壁心肌梗死和右心功能不全可引起恶心、呕吐，且有时较顽固。

3.头部器官疾病

如闭角型青光眼，由于眼压突然升高，经三叉神经的反射作用引起恶心、呕吐。

（三）前庭功能障碍性呕吐

常见梅尼埃病、迷路炎、晕车、晕船等，多伴眩晕，呕吐较重，亦可为喷射性。小脑后下动脉血栓形成，基底动脉供血不全若累及前庭神经核时，均可发生眩晕及呕吐。

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